El lugar al que acuden los pacientes y los médicos remitentes para someterse a una ablación hepática y renal
Florida Interventional Specialists ofrece ablación tumoral guiada por imagen como parte de un plan multidisciplinar coordinado con oncología médica, urología, hepatología, cirugía hepatobiliar y cirugía de trasplantes. Se deriva a pacientes de toda Florida y de fuera del estado a FIS para la ablación de tumores hepáticos y renales, tanto por nuestra amplia experiencia como por la variedad de técnicas que ofrecemos (microondas, radiofrecuencia, crioablación y electroporación irreversible), y por la integración de nuestra atención con los programas oncológicos delTampa General Hospital, entre los que se incluyen el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes y el Programa de Cáncer de Hígado.
¿Qué es la ablación tumoral?
La ablación consiste en aplicar energía a través de una aguja fina introducida en el propio tumor para destruir las células tumorales. La elección del tipo de energía depende de la localización del tumor y del tejido circundante. Se utilizan habitualmente cuatro modalidades:
- Ablación por microondas (MWA): rápida y con una zona de ablación muy caliente. Especialmente indicada para tumores hepáticos y renales.
- Ablación por radiofrecuencia (ARF): calentamiento más suave; la técnica original, que sigue utilizándose ampliamente en el hígado.
- Crioablación: frío extremo aplicado mediante sondas refrigeradas con gas, lo que da lugar a una bola de hielo visible que envuelve el tumor. Especialmente indicada para los tumores renales.
- Electroporación irreversible (IRE / NanoKnife)— no térmica. Unos breves pulsos eléctricos rompen las membranas de las células cancerosas — se recomienda su uso cerca de estructuras críticas como los conductos biliares, los uréteres o los vasos sanguíneos principales.
Los cuatro se administran a través de una pequeña punción en la piel bajo guía en tiempo real por tomografía computarizada, ecografía o resonancia magnética.
Tumores renales
En el caso de los tumores renales pequeños —en particular,el carcinoma de células renales (CCR) T1a, que suele medir hasta unos 4 cm—, la ablación es una técnica bien consolidada junto con la cirugía. Los resultados a largo plazo de la ablación en este contexto son comparables a los dela nefrectomía parcialsegún las series publicadas, con las ventajas de preservar más tejido renal funcional, evitar a menudo la anestesia general y poder volver a casa el mismo día.1 La ablación resulta especialmente valiosa para pacientes con unsolo riñón,masas renales bilaterales, síndromes hereditarios (von Hippel-Lindau,Birt-Hogg-Dubé,leiomiomatosis hereditaria-CCR), función renal reducida o que no son candidatos a cirugía.La crioablaciónyla ablación por microondasson las modalidades más utilizadas para los tumores renales en el FIS.
Tumores hepáticos
En el casodel carcinoma hepatocelular (CHC)—especialmenteen los estadios 0 y A de la clasificación BCLC—, la ablación guiada por imagen es una de las opciones con intención curativa recomendadas por las guías internacionales, junto con la resección y el trasplante.2 La ablación puede constituir un tratamiento definitivo, unpuente hasta el trasplante de hígadomientras los pacientes esperan, o una reducción del estadio para que los pacientes cumplan los criterios de trasplante. En el caso delas metástasis hepáticas—de origen colorrectal, neuroendocrino, mamario, melanoma, sarcoma y otras enfermedades oligometastásicas—, la ablación forma parte cada vez más del plan terapéutico, a menudo combinada con cirugía, quimioterapia o radioembolización para eliminar toda la enfermedad visible.3 La decisión se toma de forma conjunta con los servicios de hepatología, cirugía hepatobiliar, cirugía de trasplantes y oncología médica; y en el TGH, con el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes.
Ablaión, cirugía y radioterapia
La cirugía consiste en extirpar el tumor y un margen de tejido circundante, lo que en ocasiones incluye un órgano o un lóbulo completo. La radioterapia —en particularla SBRT(radioterapia estereotáctica corporal)— administra energía desde el exterior del cuerpo a lo largo de un ciclo de sesiones. La ablación destruye el tumor en una sola sesión mediante una o dos pequeñas punciones con aguja, y normalmente permite el alta el mismo día. Para muchos tumores hepáticos y renales, las tres opciones son viables. La decisión la toma de forma conjunta el equipo multidisciplinar especializado en tumores, tras evaluar el tumor en sí, la anatomía circundante y su estado de salud general.
Cómo se presenta el día
Te llevarán a la sala de intervenciones del hospital. Dependiendo de la localización, te administrarán sedación consciente o anestesia general. Las imágenes en tiempo real guían una o varias agujas finas a través de una pequeña punción en la piel hasta el tumor. Se aplica la energía dirigida, a veces en varias zonas de ablación superpuestas para garantizar un margen de seguridad adecuado. La intervención duraentre 60 y 180 minutos. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o a la mañana siguiente. Las pruebas de imagen de seguimiento alos 1, 3, 6 y 12 meses—y anualmente a partir de entonces— confirman la ablación completa y permiten vigilar la posible reaparición de la enfermedad.
¿Quién es un buen candidato?
La idoneidad para el tratamiento se decide de forma conjunta: por parte del equipo de oncología médica, de tu urólogo (riñón) o hepatólogo y cirujano hepatobiliar (hígado) y, en el TGH, por el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes en el caso de los pacientes con CHC. Se tienen en cuenta factores como el tamaño del tumor, su localización, los tratamientos previos y el estado de salud general. Si aún no se conoce el diagnóstico histológico, este se determina antes de la ablación.
Referencias
- Pierorazio PM, Johnson MH, Patel HD y cols. Tratamiento de las masas renales y del cáncer renal localizado: revisión sistemática y metaanálisis.J Urol. 2016;196(4):989–999.
- Reig M, Forner A, Rimola J, et al. Estrategia de la BCLC para la predicción del pronóstico y las recomendaciones terapéuticas: actualización de 2022.J Hepatol. 2022;76(3):681–693.
- Crocetti L, de Baère T, Pereira PL, Tarantino FP. Directrices de la CIRSE sobre la ablación térmica de tumores hepáticos.Cardiovasc Intervent Radiol. 2020;43(7):951–962.
- Palussière J, Catena V, Buy X. Ablación térmica percutánea de tumores pulmonares: radiofrecuencia, microondas y crioterapia. ¿Hacia dónde nos dirigimos?Diagn Interv Imaging. 2017;98(9):619–625.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la ablación tumoral?
La ablación tumoral es un procedimiento no quirúrgico guiado por imágenes que destruye un tumor in situ mediante calor extremo (radiofrecuencia o energía de microondas), frío extremo (crioablación) o pulsos eléctricos no térmicos (electroporación irreversible, también conocida como NanoKnife). Se introducen una o más agujas finas a través de una pequeña punción en la piel hasta llegar al tumor, bajo visualización en directo; a continuación, se aplica la energía y se deja que el cuerpo reabsorba el tumor a lo largo de los meses siguientes.
¿En qué se diferencia la ablación de la cirugía renal o hepática?
La cirugía —nefrectomía parcial para el riñón y resección hepática para el hígado— extirpa el tumor y un margen de tejido circundante, y sigue siendo la opción más adecuada para muchos pacientes. La ablación destruye el tumor in situ mediante una pequeña punción con aguja y preserva una mayor parte del órgano sano. En el caso de tumores pequeños adecuadamente seleccionados —en particular, el carcinoma de células renales T1a y el carcinoma hepatocelular en fase muy temprana—, los resultados de la ablación son comparables a los de la resección quirúrgica en las series publicadas, con una recuperación más rápida y el alta el mismo día.
¿En qué se diferencia la ablación de la SBRT?
La SBRT (radioterapia estereotáctica corporal) administra radiación focalizada desde el exterior del cuerpo, normalmente a lo largo de un ciclo de sesiones. La ablación destruye el tumor en una sola sesión mediante una o dos pequeñas punciones con aguja. Ambas son opciones adecuadas para muchos tumores hepáticos y renales. La elección la toma de forma conjunta el equipo multidisciplinar especializado en tumores, basándose en las características del tumor, la anatomía circundante, los tratamientos previos y las preferencias del paciente.
¿Puede la ablación ser una cura?
En el caso de tumores pequeños adecuadamente seleccionados —por ejemplo, el carcinoma de células renales T1a y el carcinoma hepatocelular en fase muy temprana (BCLC 0/A)—, la ablación puede ser curativa, con resultados que, según las series publicadas, se comparan favorablemente con los de la resección quirúrgica. En el caso de las metástasis hepáticas y otras situaciones, la ablación se utiliza con mayor frecuencia como parte de un plan multidisciplinar para tratar la carga oligometastásica, controlar la progresión o servir de puente hasta el trasplante. La vigilancia por imagen a largo plazo forma parte de todos los planes.
¿Por qué se deriva a los pacientes al FIS para someterse a una ablación hepática y renal?
Los pacientes son derivados a Florida Interventional Specialists por oncólogos médicos, urólogos, hepatólogos, cirujanos hepatobiliares y equipos de trasplantes de toda Florida y de otras regiones. Entre los motivos se encuentran nuestra amplia experiencia en las cuatro modalidades —microondas, RFA, crioablación y NanoKnife—, la integración de nuestra atención con los programas oncológicos del Tampa General Hospital, incluido el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes, y el proceso multidisciplinar del comité de tumores, que toma las decisiones sobre la ablación teniendo en cuenta el resto de su tratamiento oncológico.
¿Quién realiza la ablación tumoral?
La ablación tumoral la realizan radiólogos intervencionistas. La intervención se lleva a cabo como parte de un plan multidisciplinar coordinado con oncología médica, oncología quirúrgica y el equipo especializado en el órgano correspondiente: urología en el caso de los tumores renales, y hepatología, cirugía hepatobiliar y cirugía de trasplantes en el caso de los tumores hepáticos.
