¿Qué es la ablación por radiofrecuencia (RFA) de metástasis óseas?
El cáncer que se origina en otra parte del cuerpo —normalmente en la mama, la próstata, el pulmón, el riñón o la tiroides— puede extenderse a los huesos. Cuando esto ocurre, puede provocar un dolor profundo, sordo y difícil de controlar. A la mayoría de los pacientes se les trata inicialmente con analgésicos y un ciclo de radioterapia paliativa a cargo de un oncólogo radioterapeuta. Estos tratamientos funcionan para muchas personas, pero no para todas.1
La RFA te ofrece una opción diferente. Mediante imágenes de rayos X o tomografía computarizada en tiempo real, un radiólogo intervencionista certificado por la junta médica introduce una sonda delgada —aproximadamente del diámetro de la mina de un lápiz— a través de la piel hasta llegar al punto doloroso del hueso. Una vez que la sonda se encuentra en el lugar adecuado, aplica energía térmica durante varios minutos. El calor tiene un doble efecto: destruye el tejido tumoral dentro de la lesión y destruye los pequeños nervios del hueso que transmiten la señal de dolor. No se realiza ninguna incisión grande ni se necesita una intervención quirúrgica mayor, y la mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día.
Cómo se integra la RFA en el resto de tu tratamiento contra el cáncer
La RFA es untratamiento contra el dolor, no un sustituto de los tratamientos contra el cáncer que quizá ya estés siguiendo. Por lo general, los pacientes continúan con su quimioterapia, inmunoterapia, terapia hormonal o cualquier otro tratamiento que les haya prescrito su oncólogo médico. La RFA se incorpora al plan para controlar el dolor en uno o dos puntos concretos que no han respondido a otros métodos, o en los que tú y tu equipo simplemente deseáis obtener una respuesta más rápida.
Cómo funciona el procedimiento
La intervención se realiza en una sala de intervenciones de un hospital, bajo sedación o anestesia general, por lo que estarás dormido o profundamente relajado y no sentirás nada durante la ablación. Mediante imágenes continuas, la sonda se coloca con precisión dentro de la lesión. Se aplica energía durante varios minutos —el tiempo suficiente para que el interior de la lesión alcance una temperatura que destruya tanto las células tumorales como los nervios que transmiten el dolor—. La intervención completa suele durar entre 60 y 120 minutos.
Si el hueso se ha debilitado estructuralmente debido a un tumor y tu equipo médico teme que se fracture, la RFA puede combinarse conuna cementoplastiaen la misma sesión. La cementoplastia consiste en la inyección de cemento óseo médico (del mismo tipo que se utiliza en la artroplastia y la vertebroplastia) en la lesión para reforzar el hueso. Esta combinación trata el dolor y ayuda a prevenir la fractura al mismo tiempo.2
Qué puedes esperar
La mayoría de los pacientes describen la RFA como mucho más fácil de soportar de lo que esperaban. La recuperación es breve y el alivio del dolor suele ir aumentando a lo largo de las semanas siguientes.
Antes de la intervención
Analizamos tus pruebas de imagen —TC, RM o PET/TC— junto con tu equipo oncológico. El objetivo es confirmar que una o dos lesiones concretas son las que te provocan la mayor parte del dolor y que la RFA es el siguiente paso adecuado. Tu oncólogo médico, tu oncólogo radioterápico y tu equipo de cuidados paliativos forman parte de esta conversación.
El día de la intervención
Llegas por la mañana y te registras en la sala de intervenciones. Se te administra sedación o anestesia general. La sonda se introduce en la lesión bajo guía por imagen en tiempo real y se aplica la energía. Si el hueso necesita refuerzo, se inyecta cemento médico a través del mismo acceso. La cita completa suele durar unas horas, desde el registro hasta el alta.
De vuelta a casa
La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día. Necesitarás que alguien te lleve en coche. Es posible que sientas algo de dolor en la zona de la incisión durante unos días, lo cual suele controlarse bien con los analgésicos que ya estás tomando o con un tratamiento breve con un antiinflamatorio.
Con qué rapidez remite el dolor
Muchos pacientes notan una mejoría en las primeras 1 a 4 semanas. Los ensayos clínicos aleatorizados más amplios sobre la RFA para las metástasis óseas dolorosas (OPuS One y MOTION) demostraron que las puntuaciones medias de dolor se redujeron aproximadamente a la mitad, y que el alivio más pronunciado se produjo entre las 4 y las 12 semanas tras la intervención.3
¿Quién es un buen candidato?
La RFA resulta más útil cuando el origen del dolor son una o dos lesiones focales, en lugar de un dolor difuso que afecta a muchos huesos. Podrías ser un buen candidato si se da alguna de las siguientes circunstancias:
- Tienesuno o dos puntos concretos de doloren los huesos; lo más habitual es que se trate de la columna vertebral, la pelvis, el sacro, las costillas o un hueso largo como el fémur o el húmero.
- Ya te han administradoradioterapia paliativay el dolor sigue presente, o ha vuelto a aparecer en el mismo lugar
- La zona dolorida se encuentra en uncampoqueya ha sido tratado con radioterapia, por lo que tu equipo de oncología radioterápica no puede administrarte más radiación de forma segura.
- Si buscas unaopción más rápida: la radioterapia puede tardar semanas en surtir todo su efecto, mientras que la RFA suele dar resultados a las pocas semanas de una única intervención
- La lesióndebilita el hueso hasta el punto de que existe riesgo de fractura, por lo que tiene sentido combinar la RFA con la cementoplastia
La RFA no es la opción adecuada para todo el mundo. El dolor difuso en todo el esqueleto, las lesiones en zonas en las que el calor podría dañar la médula espinal o los nervios principales cercanos, o una infección activa en la zona son motivos por los que podríamos recomendar un enfoque diferente. Estas decisiones siempre se toman de forma conjunta con tus equipos de oncología médica, oncología radioterápica, oncología ortopédica y tratamiento del dolor.4
¿Quién realiza la RFA para las metástasis óseas?
La RFA para metástasis óseas la realizan radiólogos intervencionistas. La intervención requiere imágenes en directo continuas, una colocación precisa de la sonda y un control minucioso de la temperatura, todas ellas habilidades fundamentales de la especialidad. En Florida Interventional Specialists, cada caso de RFA se lleva a cabo en estrecha colaboración con los equipos de oncología médica, oncología radioterápica, cuidados paliativos, tratamiento del dolor y oncología ortopédica de toda la zona de Tampa Bay.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la ablación por radiofrecuencia (RFA) de metástasis óseas?
Se trata de una intervención guiada por imágenes en la que se utiliza una sonda fina para aplicar calor directamente sobre una lesión cancerosa dolorosa en el hueso. El calor destruye el tejido tumoral y los pequeños nervios que transmiten la señal del dolor. La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día.
¿En qué se diferencia la RFA de la radioterapia?
Ambos pueden aliviar el dolor oncológico en los huesos y, a menudo, se utilizan de forma conjunta. La radioterapia se administra en una o varias sesiones y su efecto es gradual. La RFA es una intervención única que se realiza en el mismo día, se centra en uno o dos puntos específicos y suele surtir efecto más rápidamente. La RFA se suele utilizar cuando ya se ha administrado radioterapia, cuando esta no ha proporcionado un alivio suficiente o cuando no se puede esperar a que la radioterapia surta efecto.
¿Estaré despierto durante la intervención?
No. La intervención se realiza bajo sedación o anestesia general. No notará ni la colocación de la sonda ni la aplicación de la energía.
¿En cuánto tiempo mejorará mi dolor?
Muchos pacientes notan una mejoría en las primeras 1 a 4 semanas. Los ensayos clínicos más amplios publicados muestran que las puntuaciones medias de dolor disminuyen considerablemente entre las 4 y las 12 semanas.
¿Puede la RFA evitar que se rompa un hueso?
Cuando el hueso se ve debilitado estructuralmente por un tumor, la RFA suele combinarse con una cementoplastia —la inyección de cemento óseo médico— en la misma sesión, con el fin de reforzar el hueso y reducir el riesgo de fractura, al tiempo que se alivia el dolor.
¿La RFA es un tratamiento para el cáncer en sí?
La RFA es, ante todo, un tratamiento para el dolor en una o dos zonas concretas. No sustituye al tratamiento sistémico contra el cáncer que supervisa tu oncólogo médico. La mayoría de los pacientes reciben RFA junto con la quimioterapia, la inmunoterapia, la terapia hormonal o la radioterapia, como parte de un plan coordinado de atención oncológica.
Referencias
- Chow E, Zeng L, Salvo N, et al. Actualización de la revisión sistemática de los ensayos clínicos sobre radioterapia paliativa para las metástasis óseas.Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012;24(2):112–124.
- Cazzato RL, Garnon J, Caudrelier J, et al. Ablación percutánea por radiofrecuencia combinada con cementoplastia para el tratamiento de metástasis óseas dolorosas: experiencia de un único centro.Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(8):1165–1172.
- Levy J, Hopkins T, Morris J, et al. Ablación por radiofrecuencia para el tratamiento paliativo de las metástasis óseas: resultados del estudio multicéntrico poscomercialización sobre la ablación tumoral con OsteoCool (estudio OPuS One) en 100 pacientes.J Vasc Interv Radiol. 2020;31(11):1745–1752.
- Lutz S, Balboni T, Jones J, et al. Radioterapia paliativa para las metástasis óseas: actualización de una guía basada en la evidencia de la ASTRO.Pract Radiat Oncol. 2017;7(1):4–12.
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