¿En qué consiste la embolización de hemorroides?
Las hemorroides internas son cojines vasculares normales situados en la parte inferior del recto que, cuando se congestionan de forma crónica, pueden sangrar y prolapsarse. La embolización de hemorroides consiste en reducir el flujo sanguíneo arterial que irriga esos cojines congestionados. A través de un pequeño catéter introducido desde una arteria periférica, un radiólogo intervencionista se adentra en laarteria rectal superior—una rama de la arteria mesentérica inferior— y utiliza diminutas espirales o microesferas calibradas para reducir de forma selectiva el riego sanguíneo anómalo.1 Los cojines hemorroidales se descomprimen, la hemorragia se detiene y se preserva la anatomía rectal circundante.
¿Por qué este enfoque?
La hemorroidectomía es eficaz, pero se realiza en una de las zonas del cuerpo más sensibles al dolor. Muchos pacientes describen la recuperación como peor que la propia enfermedad.La embolización evita por completo el ano, trata el mismo problema desde el interior de la arteria y permite a los pacientes retomar su vida normal en cuestión de días.2
Cómo funciona el procedimiento
La embolización de hemorroides se realiza en una sala de intervenciones hospitalaria, bajo anestesia local con sedación ligera. A través de una pequeña punción en la muñeca (arteria radial) o en la ingle (arteria femoral), se introduce un catéter fino, bajo guía fluoroscópica en tiempo real, hasta la arteria mesentérica inferior y, a continuación, de forma superselectiva, hasta las ramas distales de la arteria rectal superior que irrigan las hemorroides sintomáticas.3 Se liberan microespirales o microesferas calibradas para reducir el flujo sanguíneo precisamente donde es necesario, al tiempo que se preserva la circulación sana en el resto del recto. La duración total de la intervención suele ser de entre 60 y 90 minutos. No se realizan incisiones, ni se colocan suturas, ni se utiliza instrumentación anal.
¿Quién es un buen candidato?
La embolización de hemorroides es la opción más adecuada para pacientes conhemorragia crónica derivada de hemorroides internas. Podrías ser candidato a este tratamiento si se da alguna de las siguientes circunstancias:
- Hemorragia crónica derivada de hemorroides internas de grado II o IIIque no haya respondido al tratamiento conservador ni a las intervenciones realizadas en la consulta (ligadura con banda elástica, escleroterapia, coagulación por infrarrojos)
- Hemorroides con sangrado recurrente tras una intervención quirúrgica previa: hemorroidectomía, hemorroidopexia con grapas (PPH) o desarterialización hemorroidal transanal (THD/HAL)
- Está en tratamiento crónico con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios(warfarina, apixabán, rivaroxabán, clopidogrel) y no puede interrumpir su medicación de forma segura para someterse a una hemorroidectomía quirúrgica.
- Padeces cirrosis, hipertensión portal u otras comorbilidadesque aumentan el riesgo de la cirugía anal convencional
- Padeces anemia ferropénicadebido a una hemorragia hemorroidal crónica.
- Quieres evitar el dolor postoperatorioasociado a la hemorroidectomía
Antes de la embolización, un cirujano colorrectal o un gastroenterólogo confirmará que la hemorragia procede de hemorroides internas mediante una anoscopia y, cuando la edad o los síntomas lo justifiquen, una sigmoidoscopia flexible o una colonoscopia para descartar otras causas, como el cáncer colorrectal, los pólipos o la enfermedad inflamatoria intestinal.
Lo que no trata
La embolización de hemorroides sirve para tratar la hemorragia hemorroidalinterna. No está indicada para hemorroides externas, hemorroides externas trombosadas agudas, hemorroides con prolapso de grado IV que requieran reducción quirúrgica ni pápulas anales. Estas afecciones se tratan mediante cirugía colorrectal.
Lo que revelan los estudios
La evidencia prospectiva más amplia procede delensayo EMBOAHEMy de un número cada vez mayor de series multicéntricas que han demostrado un alto éxito técnico, reducciones significativas y duraderas de las hemorragias, y un perfil de seguridad favorable a la hemorroidectomía quirúrgica, especialmente en lo que respecta al dolor postoperatorio y al tiempo de reincorporación al trabajo.4 La embolización se reconoce actualmente en la radiología intervencionista y en la práctica colorrectal como una opción consolidada para determinados pacientes con hemorroides internas que presentan hemorragia crónica.
¿Quién realiza la embolización de hemorroides?
La embolización de hemorroides la realizan radiólogos intervencionistas. El éxito depende de un mapeo angiográfico minucioso de la arteria rectal superior y de la administración superselectiva del material embólico, ambas habilidades fundamentales de la especialidad. En Florida Interventional Specialists, cada caso de embolización de hemorroides se aborda como parte de un plan coordinado con los equipos de cirugía colorrectal, gastroenterología y atención primaria de toda la zona de Tampa Bay que remiten a los pacientes.
Referencias
- Vidal V, Sapoval M, Sielezneff Y, et al. Emborrhoid: un nuevo concepto para el tratamiento de las hemorroides mediante embolización arterial — los primeros 14 casos.Cardiovasc Intervent Radiol. 2015;38(1):72–78.
- Moussa N, Sielezneff I, Sapoval M, et al. Embolización de las arterias rectales superiores para el tratamiento de la hemorragia crónica debida a la enfermedad hemorroidal.Colorectal Dis. 2017;19(2):194–199.
- Tradi F, Louis G, Giorgi R, et al. Embolización de las arterias rectales superiores para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal: resultados prospectivos en 25 pacientes.J Vasc Interv Radiol. 2018;29(6):884–892.
- Sirakov A, Vladev G, Bachvarov C, et al. Embolización de la arteria rectal superior para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal interna: una revisión sistemática y un metaanálisis.J Vasc Interv Radiol. 2022;33(11):1300–1307.e3.
Preguntas frecuentes
¿En qué consiste la técnica de los hemorroides?
«Emborrhoid» es el nombre original europeo de la embolización de hemorroides, un procedimiento que reduce el flujo sanguíneo hacia las hemorroides internas sangrantes mediante el uso de diminutas espirales o partículas que se introducen a través de un pequeño catéter desde la muñeca o la ingle. Trata el mismo problema que la hemorroidectomía, pero desde el interior de la arteria en lugar de en el ano.
¿En qué se diferencia de la hemorroidectomía?
La hemorroidectomía es una intervención quirúrgica que se realiza en el ano para extirpar el tejido hemorroidal. Es eficaz, pero es bien conocida por el dolor postoperatorio significativo y una recuperación que se mide en semanas. La embolización de hemorroides trata el problema mediante una pequeña punción en una arteria de la muñeca o la ingle: sin incisiones anales, con alta el mismo día y dolor mínimo. La contrapartida es que la extirpación quirúrgica puede resultar ligeramente más duradera en algunos pacientes; la embolización se elige por su perfil de recuperación notablemente mejor.
¿Me dolerá?
A la mayoría de los pacientes les sorprende lo cómodo que resulta el procedimiento. Se realiza bajo anestesia local con sedación ligera y, dado que la intervención se lleva a cabo a través de la arteria (y no en el ano), la mayoría de las personas describen una sensación de presión más que de dolor. Es habitual que aparezcan pequeños hematomas en el punto de acceso de la aguja durante unos días después de la intervención.
¿Aún así tengo que hacerme primero una colonoscopia?
Sí, siempre que sea adecuado en función de la edad o los síntomas. El sangrado rectal debe evaluarse siempre para descartar otras causas —como el cáncer colorrectal, los pólipos o la enfermedad inflamatoria intestinal— que pueden parecerse al sangrado hemorroidal. Tu gastroenterólogo o cirujano colorrectal te realizará una anoscopia y, cuando esté indicado, una sigmoidoscopia flexible o una colonoscopia antes de derivarte para la embolización.
¿Funciona para las hemorroides externas?
No. La embolización de hemorroides trata la hemorragia hemorroidal interna reduciendo el flujo arterial hacia los cojines hemorroidales internos. No está indicada para hemorroides externas, hemorroides externas trombosadas agudas, hemorroides prolapsadas de grado IV que requieran reducción quirúrgica ni pápulas anales. Estos casos se tratan mediante cirugía colorrectal.
¿Y si estoy tomando anticoagulantes?
Los pacientes que siguen un tratamiento anticoagulante crónico (warfarina, apixabán, rivaroxabán) o antiagregante plaquetario (clopidogrel) suelen sermejorescandidatos para la embolización que para la cirugía, ya que la hemorroidectomía convencional suele requerir la interrupción de dichos medicamentos, lo cual supone un riesgo para los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, stents recientes, fibrilación auricular o antecedentes de coágulos. La embolización suele poder realizarse sin necesidad de suspender los anticoagulantes.
¿Cuánto tiempo dura?
Las series publicadas indican una reducción significativa de las hemorragias en la gran mayoría de los pacientes, con un beneficio duradero. La intervención puede repetirse de forma segura si los síntomas reaparecen.
¿Quién realiza la embolización de hemorroides?
La embolización de hemorroides la realizan los radiólogos intervencionistas. El éxito depende de un mapeo angiográfico minucioso y de la administración superselectiva del material embólico.
