¿Qué es la RFA endobiliar?
La ablación por radiofrecuencia endobiliar es un tratamiento que se aplica mediante un catéter intraductal especializado —normalmente elHabib EndoHPB—que se coloca a través de un estrechamiento en el interior del conducto biliar. Una vez colocado bajo guía radiológica en tiempo real, se aplica energía de radiofrecuencia en ciclos cortos y controlados. La energía crea una lesión térmica localizada que destruye el tejido tumoral o desintegra la densa cicatriz fibrótica que recubre el conducto, sin dañar las estructuras más profundas.1
En Florida Interventional Specialists, la RFA endobiliar se realizade forma percutáneaa través de una vía de drenaje biliar ya existente, bajo guía fluoroscópica en tiempo real. La decisión sobre dónde y cómo realizar el tratamiento se toma en coordinación con el equipo multidisciplinar especializado en enfermedades biliares, teniendo en cuenta la anatomía de cada paciente, las intervenciones quirúrgicas previas y el plan de tratamiento.
¿Por qué este enfoque —para las enfermedades malignasybenignas?
En el caso delas estenosis malignas, la RFA se centra en el tumor que recubre el conducto, de modo que este permanece abierto durante más tiempo y los stents biliares resisten la invasión tumoral.2 En el caso delas estenosis benignasque no han respondido a repetidas dilataciones con balón y cambios de stent, la RFA puede romper el ciclo remodelando el denso tejido cicatricial que causa la obstrucción, lo que aumenta las posibilidades de que el stent se mantenga a largo plazo.3 En ambos casos, un menor número de intervenciones repetidas se traduce en una mejor calidad de vida.
Cómo funciona el procedimiento
La RFA endobiliar se realiza en una sala de intervenciones hospitalaria bajo sedación. A través de una vía de drenaje biliar ya existente, se introduce el catéter de radiofrecuencia y se coloca a lo largo de la estenosis bajo guía fluoroscópica en tiempo real. La energía se aplica en ciclos cortos —normalmente de dos minutos cada uno— que abarcan toda la longitud del segmento afectado. Tras la ablación, suele colocarse un stent biliar en la zona tratada para mantener el drenaje. La duración total de la intervención es de aproximadamente 60 a 90 minutos. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o tras una noche de observación.
¿Quién es un buen candidato?
La RFA endobiliar se considera una opción para los pacientes conestenosis biliares tanto malignas como benignascuando el tratamiento estándar por sí solo no resulta adecuado.
Signos de malignidad:
- Carcinoma de las vías biliares—intrahepático, perihilar (tumor de Klatskin) o distal— cuando no es posible la resección quirúrgica
- Cáncer de la cabeza del páncreascon obstrucción biliar
- Cáncer ampular y cáncer de vesícula biliarque provocan obstrucción
- Invasión tumoral en un stent biliar colocado previamente, lo que provoca una obstrucción recurrente2
- Pacientes seleccionados conneoplasia papilar intraductal del conducto biliar (IPNB)o neoplasia intraepitelial biliar
Indicaciones benignas:
- Estenosis biliares benignas recalcitrantesque no han respondido a múltiples sesiones de dilatación con balón y colocación de stents
- Estenosis biliares anastomóticastras una operación de Whipple, una hepaticoyeyunostomía u otra reconstrucción biliar-entérica
- Estenosis biliares tras un trasplante de hígado: tanto anastomóticas como no anastomóticas
- Esterejos dominantes en la colangitis esclerosante primaria (CSP)cuando la dilatación con balón por sí sola no ha dado resultado
- Estenosis biliares poscolecistectomíadebidas a una lesión previa en los conductos biliares o a grapas quirúrgicas
La idoneidad para el tratamiento siempre se determina conjuntamente con el equipo hepatobiliar multidisciplinar. En el caso de las enfermedades malignas, la RFA endobiliar se combina con quimioterapia, terapia dirigida (comoel pemigatinibpara el colangiocarcinoma con fusión positiva del FGFR2), inmunoterapia y, en ocasiones, radioterapia externa.4 En el caso de las enfermedades benignas, la RFA es una herramienta más dentro de un plan más amplio que incluye la dilatación, el tratamiento con stents y el tratamiento de la causa subyacente.
¿Quién realiza la RFA endobiliar?
La RFA endobiliar la realizan radiólogos intervencionistas a través de una vía de drenaje biliar percutánea ya existente, bajo guía por imagen en tiempo real. En Florida Interventional Specialists, cada caso de RFA endobiliar se lleva a cabo como parte de un plan coordinado con los equipos de cirugía hepatobiliar, hepatología, hepatología de trasplantes, oncología médica y oncología radioterápica de toda la zona de Tampa Bay.
Referencias
- Steel AW, Postgate AJ, Khorsandi S, et al. La ablación por radiofrecuencia aplicada mediante endoscopia parece ser segura en el tratamiento de la obstrucción biliar maligna.Gastrointest Endosc. 2011;73(1):149–153.
- Sofi AA, Khan MA, Das A, et al. Ablación por radiofrecuencia combinada con la colocación de un stent biliar frente a la colocación de un stent biliar sola en estenosis biliares malignas: una revisión sistemática y un metaanálisis.Gastrointest Endosc. 2018;87(4):944–951.
- Hu B, Gao DJ, Yu FH, et al. Ablación endoscópica por radiofrecuencia para estenosis biliares benignas refractarias: estudio piloto de viabilidad.Dig Endosc. 2014;26(4):581–585.
- Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Cáncer de las vías biliares: Guía de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.Ann Oncol. 2023;34(2):127–140.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la RFA endobiliar?
La ablación por radiofrecuencia endobiliar es un tratamiento guiado por imágenes que aplica calor directamente en el interior de los conductos biliares. Se utiliza para destruir el tejido tumoral que recubre el conducto en las estenosis relacionadas con el cáncer, y para remodelar el tejido cicatricial resistente en las estenosis benignas que no han respondido a la dilatación con balón ni a la implantación de stents, según los métodos habituales.
¿La RFA endobiliar se utiliza únicamente para el cáncer?
No. La RFA endobiliar se utiliza tanto para estenosis biliares malignas como benignas. Las indicaciones malignas incluyen el colangiocarcinoma, el cáncer de la cabeza del páncreas, el cáncer ampular, el cáncer de vesícula biliar y la invasión tumoral en un stent biliar colocado previamente. Las indicaciones benignas incluyen estenosis recalcitrantes que no han respondido a repetidas dilataciones con balón y a la colocación de stents; las más frecuentes son las estenosis anastomóticas tras una operación de Whipple o un trasplante de hígado, las estenosis poscolecistectomía y las estenosis dominantes de la colangitis sclerosante primaria (CSP).
¿En qué se diferencia la RFA endobiliar de la RFA convencional?
La RFA endobiliar aplica energía desde el interior del conducto biliar mediante un catéter intraductal especializado, en lugar de hacerlo desde el exterior del cuerpo. Trata la superficie interna del conducto sin dañar el hígado, los vasos sanguíneos ni los órganos cercanos. El dispositivo más utilizado es el catéter bipolar Habib EndoHPB.
¿La RFA endobiliar ayuda a que mi stent biliar dure más tiempo?
En el caso de las estenosis malignas, las series publicadas y los metaanálisis sugieren que añadir la RFA endobiliar a la colocación de un stent prolonga la permeabilidad del stent al reducir la invasión tumoral. En el caso de las estenosis benignas, el objetivo es similar: al tratar la cicatriz densa que impide que la estenosis se mantenga abierta, la RFA puede reducir la frecuencia de las dilataciones repetidas y los cambios de stent.
¿Es dolorosa la RFA endobiliar?
La intervención se realiza bajo sedación, por lo que no notará la ablación. Es habitual sentir unas molestias leves en el lugar de inserción del catéter o en la parte superior del abdomen durante varios días después de la intervención, pero normalmente se controlan bien con los medicamentos que ya esté tomando.
¿Quién realiza la RFA endobiliar?
En Florida Interventional Specialists, la RFA endobiliar la realizan radiólogos intervencionistas certificados por la junta, de forma percutánea a través de una vía de drenaje biliar ya existente. La decisión de recurrir a la RFA endobiliar —así como el tratamiento general de su enfermedad biliar— se toma de forma conjunta con los especialistas en cirugía hepatobiliar, hepatología, hepatología de trasplantes, oncología médica y oncología radioterápica.
