¿En qué consiste la radioembolización con Y-90?

La ciencia en la que se basa el Y-90 aprovecha una particularidad de la anatomía del hígado:los tumores hepáticos reciben la mayor parte de su riego sanguíneo de la arteria hepática, mientras que el hígado sano lo recibe principalmente de la vena porta. Al introducir diminutas microesferas radiactivas de itrio-90 en las ramificaciones de la arteria hepática que irrigan el tumor, la radiación se concentra en el interior del tumor y, en gran medida, no afecta al resto del hígado. Las propias microesferas tienen un diámetro similar al de unos pocos glóbulos rojos y emiten radiación de corto alcance durante unas semanas antes de volverse inertes.

El tratamiento con Y-90 se lleva a cabo endos fases, con un intervalo de entre una y dos semanas entre ellas:

• Angiografía de planificación (mapeo).A través de una pequeña punción en la muñeca o la ingle, realizamos un mapeo de la anatomía de la arteria hepática, embolizamos cualquier arteria pequeña que pudiera transportar microesferas fuera del hígado e inyectamos un marcador (Tc-99m MAA) para medir la fracción de derivación pulmonar y personalizar tu dosis.
• Angiografía terapéutica.Entre una y dos semanas después, las microesferas de Y-90 se administran de forma superselectiva en las arterias que irrigan el tumor. La intervención dura entre 60 y 120 minutos y podrá volver a casa el mismo día.

Carcinoma hepatocelular (CHC)

En el casodel CHC, el Y-90 se utiliza en todo el espectro de la enfermedad.La segmentectomía por radiación—un tratamiento superselectivo de alta dosis aplicado a uno o dos segmentos hepáticos— ha mostrado resultados comparables a los de la resección quirúrgica en pacientes seleccionados con enfermedad en fase muy temprana. En el CHC en estadio intermedio y en algunos casos avanzados seleccionados, incluidos algunos pacientes con invasión de la vena porta, el Y-90 controla el crecimiento tumoral y ofrece más opciones a los pacientes. Y para los pacientes que figuran en la lista de trasplantes o que están siendo evaluados para ella, el Y-90 sirve comopuente hacia el trasplante de hígado—manteniendo los tumores controlados mientras los pacientes esperan— o comotratamiento para reducir el estadio de la enfermedady situar la carga tumoral dentro de los criterios de Milán o de la UNOS. Estas decisiones se toman de forma conjunta con los servicios de hepatología, cirugía hepatobiliar y el equipo de trasplantes del TGH.

Metástasis hepáticas y colangiocarcinoma

En el caso delas metástasis hepáticas colorrectales (CRLM)que han progresado a pesar de la quimioterapia, el Y-90 controla la enfermedad hepática y, en determinados pacientes, convierte la enfermedad inoperable en operable. En cuanto alas metástasis hepáticas neuroendocrinas, el Y-90 está ampliamente consolidado tanto para el control tumoral como para el alivio de los síntomas. También son candidatas determinadasmetástasis hepáticas de cáncer de mama, melanoma, sarcoma y melanoma uveal. En el casodel colangiocarcinoma intrahepático, el Y-90 es una de las pocas opciones eficaces cuando la cirugía no es posible.

Lobectomía por radiación

Una de las aplicaciones más útiles esla lobectomía por radiación: se administra Y-90 en un lóbulo del hígado, lo que permite tratar el tumor que se encuentra en su interior y, al mismo tiempo, inducir el crecimiento (hipertrofia) del lóbulo opuesto, que constituirá el futuro remanente hepático. En el momento de la intervención quirúrgica, el lóbulo remanente ha crecido lo suficiente como para que la hepatectomía sea segura, y el tumor del lado resecado se ha controlado durante todo el proceso. Se utiliza como alternativa o complemento ala embolización de la vena porta.

Cómo son los días

Tanto los procedimientos de cartografía como los de tratamiento se realizan en la sala de intervenciones bajo sedación consciente. Llegará por la mañana y volverá a casa el mismo día. La mayoría de los pacientes experimentan unos días de fatiga leve y, en ocasiones, fiebre baja —lo que se conoce comosíndrome posradioembolización—, que remite en una o dos semanas. Se realiza una TC multifásica o una RM alos 1, 3, 6 y 12 mesespara evaluar la respuesta tumoral. El tratamiento con Y-90 puede repetirse cuando sea necesario.

¿Quién es un buen candidato?

La idoneidad para el tratamiento la decide el comité multidisciplinar de tumores. Se tienen en cuenta factores como la función hepática (Child-Pugh, ALBI), la carga tumoral, la anatomía vascular, los tratamientos previos, el estado funcional y los objetivos terapéuticos. El diagnóstico histológico se establece antes del tratamiento, si aún no se conoce.

Referencias

1. Salem R, Johnson GE, Kim E, et al. Radioembolización con itrio-90 para el tratamiento del carcinoma hepatocelular solitario e inoperable: el estudio LEGACY.Hepatology. 2021;74(5):2342–2352.
2. Garin E, Tselikas L, Guiu B, et al.; Grupo de estudio DOSISPHERE-01. Enfoque dosimétrico personalizado frente al estándar en la radioterapia interna selectiva en pacientes con carcinoma hepatocelular localmente avanzado (DOSISPHERE-01): ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado, controlado y de fase II.Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(1):17–29.
3. Mazzaferro V, Sposito C, Bhoori S, et al. Radioembolización con itrio-90 para el carcinoma hepatocelular en estadio intermedio-avanzado: un estudio de fase II.Hepatology. 2013;57(5):1826–1837.
4. Wasan HS, Gibbs P, Sharma NK, et al.; Investigadores de los ensayos FOXFIRE, SIRFLOX y FOXFIRE-Global. Radioterapia interna selectiva de primera línea más quimioterapia frente a quimioterapia sola en pacientes con metástasis hepáticas derivadas de cáncer colorrectal (FOXFIRE, SIRFLOX y FOXFIRE-Global): un análisis combinado de tres ensayos multicéntricos, aleatorizados y de fase III.Lancet Oncol. 2017;18(9):1159–1171.

Preguntas frecuentes

¿En qué consiste la radioembolización con Y-90?

La radioembolización con Y-90 (también denominada TARE o SIRT) es un tratamiento guiado por imágenes que consiste en la administración de diminutas microesferas radiactivas de itrio-90 directamente en las arterias que irrigan un tumor hepático. Dado que los tumores hepáticos reciben la mayor parte de su riego sanguíneo de la arteria hepática, mientras que el hígado sano lo recibe principalmente de la vena porta, la radiación se concentra en el interior del tumor y, en gran medida, no afecta al resto del hígado. Se lleva a cabo en dos fases —una angiografía de planificación y una angiografía de tratamiento— con un intervalo de entre una y dos semanas.

¿En qué se diferencia el tratamiento Y-90 de la cirugía o el trasplante de hígado?

La cirugía (resección hepática) y el trasplante de hígado siguen siendo las opciones con intención curativa cuando los pacientes cumplen los requisitos. El Y-90 es un tratamiento no quirúrgico que se utiliza cuando la cirugía no es la opción adecuada —ya sea porque la carga tumoral, la localización o la función hepática subyacente hacen que la resección no sea segura— o en combinación con la cirugía y el trasplante como tratamiento puente para mantener los tumores bajo control mientras los pacientes esperan el trasplante, o como tratamiento para reducir el estadio de la enfermedad y que los pacientes cumplan los criterios de trasplante.

¿En qué se diferencia el Y-90 del TACE?

La TACE (quimioembolización transarterial) administra quimioterapia directamente en las arterias del tumor mediante partículas embólicas. El Y-90 administra radioterapia interna dirigida. Ambas son terapias dirigidas al hígado, realizadas mediante catéter y guiadas por imágenes; la elección entre una u otra depende del tipo de tumor, la anatomía vascular, los tratamientos previos, la función hepática y los objetivos terapéuticos. En algunos pacientes, ambas técnicas se utilizan de forma secuencial.

¿En qué se diferencia el Y-90 de la SBRT de haz externo?

La SBRT administra radiación focalizada desde fuera del cuerpo a lo largo de varias sesiones. El Y-90 administra radiación desde el interior del tumor, en una única sesión de tratamiento, aprovechando el propio riego sanguíneo del tumor para llegar a la lesión. Ambas son opciones válidas para muchos tumores hepáticos, y la elección la realiza el equipo multidisciplinar en función de la localización del tumor, la anatomía vascular, los tratamientos previos y las preferencias del paciente.

¿Qué es la lobectomía por radiación?

La lobectomía por radiación es una estrategia en la que se utiliza Y-90 para tratar un tumor en un lóbulo del hígado, al tiempo que se induce la hipertrofia del lóbulo opuesto, de modo que el remanente hepático crezca lo suficiente como para poder realizar una hepatectomía programada. Puede utilizarse como alternativa o complemento a la embolización de la vena porta, con la ventaja añadida de tratar el tumor al mismo tiempo.

¿Por qué se deriva a los pacientes al FIS para recibir tratamiento con Y-90?

Los pacientes son derivados a Florida Interventional Specialists por oncólogos médicos, hepatólogos, cirujanos hepatobiliares y equipos de trasplantes de toda Florida y de otras regiones. Entre los motivos se encuentran nuestra amplia experiencia con microesferas tanto de vidrio (TheraSphere) como de resina (SIR-Spheres), la dosimetría personalizada avanzada y la integración de nuestra atención con los programas oncológicos del Tampa General Hospital, incluido el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes —uno de los programas de trasplante de hígado con mayor volumen de actividad del país—.