Parte 2 · Aneurismas de las arterias viscerales
¿Qué son los aneurismas de las arterias viscerales?
Los aneurismas de las arterias viscerales afectan a las arterias que irrigan los órganos abdominales; la más frecuente es laarteria esplénica(aproximadamente el 60 % de los casos), seguida de lasarterias hepática, celíaca, mesentérica superior, renal, gastroduodenal y pancreaticoduodenal. Hoy en día, muchos de ellos se detectan de forma incidental en tomografías computarizadas realizadas por motivos ajenos a esta afección. El riesgo de rotura a lo largo de la vida varía según la localización y el tamaño, pero la mortalidad tras la rotura sigue siendo elevada, situándoseentre el 25 % y el 70 %en algunos aneurismas esplénicos y hepáticos.5
Es importante distinguirlos aneurismas verdaderos(ateroscleróticos, congénitos o relacionados con la displasia fibromuscular y la mediolisis arterial segmentaria) delos seudoaneurismas(roturas vasculares contenidas debidas a traumatismos, pancreatitis, infecciones o intervenciones previas). Los seudoaneurismas conllevan un riesgo de rotura mucho mayor y requieren tratamiento independientemente de su tamaño.
Cuándo tratar
Las directricesactualesde la Sociedad de Cirugía Vascular (SVS)se han orientado hacia una intervención más temprana que en el pasado:5
- Aneurisma de la arteria esplénica: reparación apartir de 3 cm; en casos de menortamaño durante el embarazo, en mujeres en edad fértil, con hipertensión portal o en candidatas a trasplante
- Aneurismas de las arterias hepática, celíaca y mesentérica superior: por lo general, se tratan cuando miden2 cm o más.
- Aneurismas pancreático-duodenales y gastroduodenales: reparación independientemente del tamaño, dado el elevado riesgo de rotura
- Aneurisma de la arteria renal: reparación apartir de 2 cm, con umbrales más bajos en caso de embarazo o hipertensión no controlada
- Cualquier pseudoaneurisma: hay que tratarlo independientemente de su tamaño
Enfoque de embolización
La estrategia de embolización depende de la geometría del aneurisma y de la importancia de preservar el vaso principal.El relleno de la cavidad del aneurismacon espirales desprendibles resulta sencillo cuando el aneurisma tiene un cuello estrecho.La técnica de aislamiento(a veces denominada «embolización de puerta delantera y trasera») cierra los vasos de entrada y salida, y resulta adecuada cuando la arteria madre cuenta con una buena circulación colateral; el bazo, por ejemplo, tolera bien la oclusión de la arteria esplénica. Cuando es necesario preservar el vaso principal (arterias renales, hepáticas o mesentéricas), unstent recubiertoaísla el aneurisma al tiempo que mantiene el flujo. Los embolizantes líquidos (pegamenton-BCA, Onyx) resultan útiles en casos de geometría irregular. Las series recientes registranun éxito técnico superior al 95 %, con tasas de complicaciones graves inferiores al 5 %.6
¿Quién realiza la embolización?
La embolización la realizan radiólogos intervencionistas y, en el caso de muchas lesiones viscerales, cirujanos vasculares que trabajan en quirófanos híbridos. El denominador común es la técnica guiada por imágenes: cartografía detallada previa a la intervención, navegación precisa del catéter y embolización selectiva. En Florida Interventional Specialists, todas las embolizaciones se realizan bajo guía de imágenes en tiempo real y se integran con la atención especializada más amplia del paciente: equipos especializados en neumología y HHT para las PAVM, y equipos de cirugía vascular y hepatología para los aneurismas viscerales.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se debe reparar un aneurisma de la arteria esplénica?
Las directrices de la SVS recomiendan la reparación cuando el tamaño es de 3 cm o más, y también en casos de tamaño inferior durante el embarazo, en mujeres en edad fértil, en casos de hipertensión portal, en candidatas a trasplante o ante cualquier pseudoaneurisma.
¿Es dolorosa la embolización?
La intervención se realiza bajo sedación o anestesia general. El síndrome postembolización —que se caracteriza por fiebre leve, fatiga y molestias en la zona del órgano tratado durante varios días— es frecuente tras una embolización esplénica, hepática o renal, y se trata con medicamentos antiinflamatorios.
Referencias
- Kjeldsen AD, Vase P, Green A. Telangiectasia hemorrágica hereditaria: un estudio poblacional sobre la prevalencia y la mortalidad en pacientes daneses.J Intern Med. 1999;245(1):31–39.
- Shovlin CL. Malformaciones arteriovenosas pulmonares.Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(11):1217–1228.
- Faughnan ME, Mager JJ, Hetts SW, et al. Segundas directrices internacionales para el diagnóstico y el tratamiento de la telangiectasia hemorrágica hereditaria.Ann Intern Med. 2020;173(12):989–1001.
- Hsu CC, Kwak GH, Pierce DB, et al. Resultados a largo plazo de la embolización de malformaciones arteriovenosas pulmonares en adultos: una revisión sistemática y un metaanálisis.J Vasc Interv Radiol. 2020;31(11):1746–1759.e2.
- Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM y cols. Directrices de práctica clínica de la Sociedad de Cirugía Vascular sobre el tratamiento de los aneurismas viscerales.J Vasc Surg. 2020;72(1S):3S–39S.
- Barrionuevo P, Malas MB, Nejim B, et al. Revisión sistemática y metaanálisis del tratamiento de los aneurismas de las arterias viscerales.J Vasc Surg. 2019;70(5):1694–1699.
