¿Qué es el dolor vertebrogénico?
El disco lumbar se encuentra entre dos cuerpos vertebrales, encajado entre el cartílago y el hueso de laplaca terminal vertebral. Cuando la placa terminal se inflama —ya sea por una enfermedad discal crónica, micromovimientos o degeneración—, la resonancia magnética muestra cambios característicos en la señal denominados«tipo 1 de Modic»(hipointenso en T1, hiperintenso en T2, similar a un edema) o«tipo 2 de Modic»(alteración grasa de la médula ósea). Elnervio basivertebral, que discurre por la parte posterior del cuerpo vertebral a través de un pequeño canal denominado foramen basivertebral, transmite las señales de dolor desde ese hueso inflamado.1
Se trata de un generador de dolor distinto al de la hernia discal, la artropatía facetaria o la radiculopatía, y requiere un tratamiento diferente. Intracept actúa directamente sobre él.
Por qué es importante
Se estima que el dolor vertebrogénico representa una parte significativa del dolor lumbar axial crónico que no responde a los tratamientos convencionales. En estos pacientes, las inyecciones epidurales repetidas, las ablaciones por radiofrecuencia de las ramas mediales y la cirugía de columna a menudo no abordan la causa real. Intracept actúa directamente sobre el nervio afectado.
¿Por qué un radiólogo intervencionista? La orientación por imagen lo es todo
Hay varias especialidades que realizan el procedimiento Intracept. El procedimiento es el mismo; lo que difiere es el nivel de formación enguía por imagen, y ahí es donde se determinan los resultados. La técnica Intracept consiste en introducir una cánula a través del pedículo —un pequeño canal óseo situado a apenas unos centímetros de la médula espinal, de las raíces nerviosas que salen de ella y de los grandes vasos situados delante de la columna— y hacerla avanzar con precisión hasta la parte posterior del cuerpo vertebral. No hay margen para las conjeturas.
Los radiólogos intervencionistas completan unaformación especializadade uno a dos años en procedimientos guiados por imagen, que se realizan casi en su totalidad bajo fluoroscopia en directo, TAC, ecografía y angiografía. Cuando finalizamos nuestra formación, ya hemos realizado miles de procedimientos guiados por imagen —incluido el acceso transpedicular para vertebroplastia, cifoplastia, biopsia vertebral y ablación tumoral— utilizando exactamente el mismo enfoque que requiere Intracept.2
Esa profundidad en la formación en orientación por imágenes se traduce directamente en:
- Acceso transpedicular más preciso, con trayectorias fiables y corrección en tiempo real
- Menor riesgo de rotura de la pared del pedículoy de las complicaciones neurológicas que ello conlleva
- Procedimientos más rápidos con menos radiación, ya que los operadores experimentados obtienen las imágenes adecuadas a la primera
- Facilidad para tratar variantes anatómicas y casos difíciles: pedículos pequeños, hueso esclerótico, intervenciones quirúrgicas previas, escoliosis
Cómo funciona el procedimiento
El procedimiento Intracept se lleva a cabo en una sala de intervenciones hospitalaria bajo sedación. Bajo guía fluoroscópica en tiempo real, se realiza un acceso transpedicular a través de la vértebra objetivo. Se introduce una cánula especializada a través del pedículo hasta el nervio basivertebral y se utiliza una sonda de radiofrecuencia para ablacionarlo. Normalmente se tratan entre dos y tres niveles lumbares contiguos en una sola sesión. No se dejan implantes, no se produce fusión ni alteración anatómica de la columna vertebral.
¿Quién es un buen candidato?
Podrías ser candidato para el tratamiento con Intracept si:
- Padecedolor lumbar crónico desde hace al menos 6 mesesque no ha respondido a la fisioterapia, a la medicación ni a al menos un tratamiento intervencionista previo
- La resonancia magnética lumbar muestra cambios en las placas terminales de tipo Modic 1 o 2en los niveles que presentan dolor (normalmente desde L3 hasta S1).
- Tu dolor esaxial(en la espalda) y no radicular (que se irradia hacia la pierna).
- Estás buscando una alternativa a la fusión lumbar o al uso crónico de opioides
La idoneidad para el tratamiento se determina conjuntamente con tu equipo de tratamiento del dolor, cirugía de columna, neurocirugía o fisiatría.
Lo que revelan los estudios
Los ensayosSMARTeINTRACEPTdemostraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la función en comparación con el tratamiento simulado y la atención estándar, y los datos del seguimiento a los 5 años confirman que el beneficio se mantiene.3,4 Dado que el nervio basivertebral no se regenera tras la ablación, el alivio es duradero.
Referencias
- Fields AJ, Liebenberg EC, Lotz JC. Inervación de las patologías de la placa terminal vertebral lumbar y del disco intervertebral.Spine J. 2014;14(3):513–521.
- Sociedad de Radiología Intervencionista / Junta Americana de Radiología. Certificación en la subespecialidad de Radiología Vascular e Intervencionista: requisitos de formación de posdoctorado en procedimientos guiados por imagen, incluido el acceso transpedicular a la columna vertebral (vertebroplastia, cifoplastia, biopsia y ablación).
- Fischgrund JS, Rhyne A, Macadaeg K, et al. Resultados a largo plazo tras la ablación intraósea del nervio basivertebral para el tratamiento del dolor lumbar crónico: resultados a cinco años del grupo de tratamiento de un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con tratamiento simulado y multicéntrico.Eur Spine J. 2020;29(8):1925–1934.
- Khalil JG, Smuck M, Koreckij T, et al. Estudio prospectivo, aleatorizado y multicéntrico sobre la ablación intraósea del nervio basivertebral para el tratamiento del dolor lumbar crónico.Spine J. 2019;19(10):1620–1632.
Preguntas frecuentes
¿Por qué es importante quién realiza el procedimiento Intracept?
La técnica Intracept depende de un acceso transpedicular preciso: la introducción de una cánula a través de un pequeño canal óseo hasta la parte posterior del cuerpo vertebral sin lesionar la médula espinal, las raíces nerviosas ni los grandes vasos situados delante de la columna vertebral. Esa precisión es fruto de una amplia formación en guía por imagen. Los radiólogos intervencionistas completan una especialización de uno a dos años dedicada a los procedimientos guiados por imagen, durante la cual realizamos miles de intervenciones en la columna vertebral guiadas por fluoroscopia y tomografía computarizada, incluido el acceso transpedicular para vertebroplastia, cifoplastia, biopsia y ablación de tumores. Esa amplia experiencia se traduce directamente en procedimientos Intracept más seguros y precisos.
¿Qué es el dolor vertebrogénico y en qué se diferencia del dolor discal?
El dolor vertebrogénico se origina en la placa terminal vertebral —la capa de cartílago y hueso situada en la unión entre el disco y el cuerpo vertebral—. Cuando la placa terminal se inflama, la resonancia magnética muestra cambios de tipo Modic 1 o 2, y el nervio basivertebral transmite las señales de dolor procedentes del hueso inflamado. Se trata de un origen del dolor distinto al de la hernia discal, la artropatía facetaria o la compresión de las raíces nerviosas.
¿Está Intracept autorizado por la FDA?
Sí. El sistema Intracept (Relievant Medsystems) cuenta con la autorización de la FDA para el tratamiento del dolor lumbar vertebrogénico crónico en adultos que presenten alteraciones de tipo Modic 1 o 2 en las placas terminales en la resonancia magnética. Está cubierto por Medicare y por la mayoría de los principales planes de seguro, siempre que se cumplan los criterios.
¿Cuánto tiempo dura el alivio?
El alivio del dolor que proporciona Intracept es duradero. El seguimiento de 5 años publicado del ensayo SMART demostró que las mejoras en el dolor y la función se mantuvieron, y que el nervio basivertebral no se regenera tras la ablación. Por lo general, no es necesario repetir la intervención.
¿Intracept es lo mismo que una RFA espinal convencional?
No. Las intervenciones de ablación por radiofrecuencia de las que la mayoría de los pacientes han oído hablar (ablación por radiofrecuencia de la rama medial lumbar) se centran en los pequeños nervios que inervan las articulaciones facetarias. Intracept se centra en un nervio completamente diferente: el nervio basivertebral, que se encuentra en el interior del cuerpo vertebral y transmite el dolor procedente de la placa terminal. Anatomía diferente, vía de acceso diferente, pacientes diferentes.
¿Podré evitar una operación de columna?
Intracept se ofrece como alternativa a la fusión lumbar para aquellos pacientes cuyo dolor se debe específicamente a una enfermedad vertebrogénica. La necesidad de someterse finalmente a una intervención quirúrgica depende del cuadro clínico general, incluidos los posibles problemas estructurales que Intracept no trata. Estas decisiones se toman de forma conjunta con tu cirujano de columna o neurocirujano.
¿Es doloroso el procedimiento?
La intervención se realiza bajo sedación. La mayoría de los pacientes describen una sensación de presión más que de dolor. Es habitual sentir un leve dolor de espalda en las zonas de acceso durante varios días después de la intervención, que suele controlarse bien con medicamentos de venta libre.
