¿Qué es el acceso vascular?

El «acceso vascular» se refiere simplemente a una forma fiable de administrar medicamentos y líquidos en el torrente sanguíneo y de extraer sangre para realizar análisis, sin tener que pincharte el brazo cada vez. El tipo de acceso adecuado depende de tus necesidades, del tiempo que lo vayas a necesitar y de tu vida cotidiana. Las opciones más habituales son:

• Puerto para quimioterapia(también denominado Port-a-Cath, Mediport o PowerPort): un pequeño depósito, del tamaño aproximado de una moneda de veinticinco centavos, que se coloca bajo la piel de la parte superior del tórax y se conecta mediante un tubo fino y flexible a una vena grande cercana al corazón. Permanece inactivo bajo la piel entre un tratamiento y otro. Cuando es necesario, la enfermera introduce una pequeña aguja a través de la piel hasta el puerto. Los puertos modernos permitenla inyección a presión, lo que significa que también pueden utilizarse para realizar tomografías computarizadas con contraste.
• Catéter PICC(catéter central de inserción periférica): un tubo largo y delgado que se introduce a través de una vena de la parte superior del brazo y se hace pasar hasta una vena central de gran calibre cercana al corazón. Una parte del catéter queda fuera del brazo, cubierta por un pequeño apósito. Se utiliza con mayor frecuencia para administrar antibióticos por vía intravenosa durante varias semanas o para tratamientos de menor duración.
• Catéter venoso central con túnel: un catéter Hickman, Broviac o Groshong que sale a través de un pequeño túnel cutáneo en el tórax. Se utiliza para quimioterapia prolongada, nutrición intravenosa o extracción de células madre.
• Catéter de hemodiálisis tunelizado(también conocido como «PermCath»): un catéter tunelizado de mayor tamaño que se utiliza para la diálisis cuando la fístula arteriovenosa o el injerto aún no están listos o han dejado de funcionar.

Por qué es importante la guía por imagen

Hace décadas, las vías centrales se colocaban basándose únicamente en puntos de referencia superficiales: el médico palpaba el pulso e introducía una aguja a través de la piel hasta una vena que no podía ver. Las guías nacionales de práctica clínica de laSociedad de Radiología Intervencionista, laAsociación para el Acceso Vascular y laSociedad de Enfermeras de Infusiónrecomiendan ahorala colocación guiada por imagenpor la misma razón por la que las aerolíneas utilizan el aterrizaje por instrumentos: es más preciso, más seguro y produce menos complicaciones.¹² En FIS, cada colocación se realiza con ecografía en tiempo real para la punción venosa y con rayos X en tiempo real para la posición de la punta del catéter. La mayoría de las colocaciones se realizan con éxito en el primer intento.

¿Port o PICC? ¿Cuál es el más adecuado para ti?

La pregunta más habitual que hacen los pacientes. La respuesta depende deltiempo quevaya a necesitar el acceso yde lo activa quesea su vida cotidiana.

• Elige un catétercuando el tratamiento vaya a durar varios meses o más (la quimioterapia es el ejemplo clásico), si quieres que el acceso quede oculto bajo la piel entre sesiones, si quieres ducharte, nadar y hacer ejercicio con normalidad, y si prefieres acudir a la consulta una vez al mes para una breve limpieza en lugar de tener que cambiar el apósito todos los días.
• Opta por un catéter PICCcuando el tratamiento vaya a durar unas semanas (normalmente, entre cuatro y seis semanas de antibióticos por vía intravenosa para tratar una infección grave), si deseas que la colocación y la retirada se realicen rápidamente y sin incisión, y si cuentas con ayuda en casa para el cuidado diario del vendaje.

Tu equipo de oncología, enfermedades infecciosas, nefrología o el equipo que te ha derivado te orientará en la elección.

Cómo se presenta el día

Deberás acudir aproximadamente una hora antes de la intervención para rellenar los formularios y que te coloquen una vía intravenosa. A la mayoría de los pacientes se les administra una sedación ligera junto con un anestésico local. La intervención en sí duraentre 30 y 60 minutos. Notarás presión, pero no un dolor agudo. Tras un breve periodo de recuperación —normalmente menos de una hora—, podrás volver a casa el mismo día. La mayoría de los pacientes solo experimentan un leve dolor durante unos días, y normalmente se puede utilizar el acceso de inmediato.

Mantenimiento del acceso para diálisis

Para los pacientes en hemodiálisis, unafístula arteriovenosa o un injertoson las vías de acceso preferidas a largo plazo, aunque en ocasiones se estrechan o se obstruyen y requieren un mantenimiento para seguir funcionando. Realizamosfistulografías(una radiografía del acceso),fistuloplastias(angioplastia con balón de los segmentos estrechados) yprocedimientos de desobstruccióncomo intervenciones ambulatorias. Estas intervenciones mantienen la fístula en funcionamiento el mayor tiempo posible y permiten que la diálisis continúe sin interrupciones.

¿Quién necesita un acceso vascular?

Las razones más habituales son: quimioterapia, tratamientos de cuatro a seis semanas con antibióticos por vía intravenosa para infecciones graves (endocarditis, osteomielitis), nutrición parenteral total (TPN), diálisis y dificultad para establecer el acceso intravenoso en pacientes con venas de difícil localización. Trabajamos en estrecha colaboración con su equipo médico para elegir el acceso adecuado, colocarlo de forma segura y retirarlo cuando ya no sea necesario.

Referencias

1. Dariushnia SR, Wallace MJ, Siddiqi NH, et al. Directrices para la mejora de la calidad del acceso venoso central.J Vasc Interv Radiol. 2010;21(7):976–981. (Directrices de la Sociedad de Radiología Intervencionista.)
2. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Normas de práctica en terapia de infusión, 8.ª edición.J Infus Nurs. 2021;44(1S):S1–S224.
3. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al.; Fundación Nacional del Riñón. Guía de práctica clínica del KDOQI sobre el acceso vascular: actualización de 2019.Am J Kidney Dis. 2020;75(4, suplemento 2):S1–S164.
4. Brass P, Hellmich M, Kolodziej L, Schick G, Smith AF. Guiado por ecografía frente a puntos de referencia anatómicos para el cateterismo de la vena yugular interna.Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1):CD006962.

Preguntas frecuentes

¿Qué es un puerto para quimioterapia?

Un puerto para quimioterapia (también denominado Port-a-Cath, Mediport o PowerPort) es un pequeño depósito que se implanta bajo la piel de la parte superior del tórax y que está conectado mediante un catéter fino a una vena central de gran calibre. Permite al equipo oncológico administrar quimioterapia, líquidos y medicamentos, así como extraer sangre, introduciendo una aguja especial a través de la piel hasta el puerto, lo que evita tener que pinchar repetidamente las venas del brazo. Los puertos modernos permiten la inyección a presión, lo que significa que también pueden utilizarse para inyectar el medio de contraste en una tomografía computarizada, lo cual resulta muy práctico cuando es necesario realizar pruebas de imagen durante el tratamiento.

¿Qué es una vía PICC?

Un catéter central de inserción periférica (PICC) es un tubo largo y delgado que se introduce a través de una vena de la parte superior del brazo y se hace avanzar hasta una vena central de gran calibre cercana al corazón. Los PICC suelen utilizarse durante un periodo que va de unas semanas a unos meses; se emplean sobre todo para la administración de antibióticos por vía intravenosa en pacientes ambulatorios, pero también para la quimioterapia, la nutrición intravenosa o cuando se necesita un acceso fiable y un puerto no es la opción adecuada.

Port o PICC: ¿cuál es el más adecuado para mí?

Depende del tiempo que vayas a necesitarlo y de la frecuencia con la que lo vayas a utilizar. Un puerto está totalmente implantado, puede permanecer colocado durante años, queda oculto bajo la piel entre un tratamiento y otro y te permite nadar y ducharte con normalidad, lo que lo convierte en la opción habitual para el tratamiento del cáncer. Un catéter PICC tiene una parte que sobresale del brazo y requiere un cuidado diario del apósito, pero es más rápido de colocar y retirar, lo que lo convierte en la opción habitual para varios semanas de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa. Tu equipo de oncología, enfermedades infecciosas o el equipo que te ha derivado te orientará en la elección.

¿Duele la colocación de un catéter venoso central (PICC) o de un puerto?

Ambos son procedimientos ambulatorios que se realizan con anestesia local y sedación consciente ligera. La mayoría de los pacientes describen una sensación de presión, pero no de dolor, durante el procedimiento en sí, y una zona sensible durante unos días después. No hay incisión quirúrgica en el sentido tradicional, solo una pequeña punción y, en el caso de los puertos, una pequeña cavidad debajo de la piel. Lo habitual es el alta el mismo día.

¿Puedo ducharme o hacer ejercicio con un puerto?

Sí. Una vez que la pequeña incisión sobre el puerto se haya curado por completo (normalmente entre una semana y diez días), podrás ducharte, nadar y hacer ejercicio con normalidad. Entre un tratamiento y otro, el puerto permanece inactivo bajo la piel y la mayoría de las personas se olvidan de que está ahí. Los catéteres PICC requieren más cuidados diarios, ya que parte del catéter queda fuera del cuerpo.

¿Quién realiza el acceso vascular?

El acceso vascular guiado por imagen lo realizan radiólogos intervencionistas. La guía en tiempo real mediante ecografía y rayos X permite una colocación precisa y segura en el primer intento; por eso, la mayoría de las guías nacionales recomiendan ahora el uso de la guía por imagen frente a las técnicas más antiguas basadas en puntos de referencia anatómicos. Florida Interventional Specialists realiza el acceso vascular en colaboración con los servicios de oncología médica, hematología, enfermedades infecciosas, nefrología y perfusión domiciliaria.