TIPS & BRTO - Especialistas en Intervenciones de Florida

Tratamiento guiado por imágenes para las complicaciones de la hipertensión portal.

Florida Interventional Specialists ofrece atención especializada para las complicaciones de la cirrosis y la hipertensión portal en el Tampa General Hospital —el centro de trasplantes número uno del país por volumen total, uno de los cinco principales centros de Estados Unidos en cuanto a volumen de trasplantes de hígado y sede del Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes—. Los procedimientos TIPS y BRTO, que se realizan el mismo día, forman parte de un plan multidisciplinar coordinado con los servicios de hepatología, hepatología de trasplantes, gastroenterología y el equipo de cirugía de trasplantes del TGH.

Cuando la cirrosis está avanzada, la presión dentro del sistema circulatorio del hígado aumenta y se abre paso a través de vías por las que no debería circular: hacia las venas abultadas que rodean el esófago y el estómago, que pueden sangrar; hacia el líquido que se acumula en el abdomen o el tórax; y hacia los riñones, que comienzan a fallar. Las técnicas TIPSyBRTOson procedimientos guiados por imagen que corrigen el problema subyacente desde el interior sin necesidad de cirugía. Se realizan a través de una pequeña punción —sin incisión— y pueden estabilizar a pacientes que sienten que se están quedando sin opciones, a menudo como medida puente mientras esperan un trasplante de hígado.

Las intervenciones TIPS y BRTO de la FIS se realizan en el Tampa General Hospital, el centro de trasplantes número uno del país por volumen total.

Un centro de excelencia en enfermedades hepáticas crónicas y trasplantes

Florida Interventional Specialists ofrece atención especializada guiada por imágenes para la hipertensión portal en el Tampa General Hospital —el centro de trasplantes número uno del país por volumen totaly unode los cinco principales centros de EE. UU. en cuanto a volumen de trasplantes de hígado—. El programa de trasplante de hígado del TGH se puso en marcha en 1987, ha realizado más de3.000 trasplantes de hígado y ocupa el primer puesto en Florida. Para los pacientes con cirrosis e hipertensión portal, la profundidad de la experiencia multidisciplinar del TGH —hepatología, hepatología de trasplantes, cirugía de trasplantes, gastroenterología y radiología intervencionista trabajando como un solo equipo— es lo que define a un auténtico centro de excelencia.

¿Qué son los TIPS y el BRTO?

TIPSson las siglas de«derivación portosistémica intrahepática transyugular». La elevada presión que se acumula en el sistema venoso portal a causa de la cirrosis es la causa de las principales complicaciones. La TIPS crea un pequeño conducto interno controlado a través del hígado —mediante un stent recubierto— que permite que la sangre tome un atajo desde el lado de alta presión hacia el de baja presión. Una vez que la presión desciende, la hemorragia varicosa suele detenerse, la ascitis deja de acumularse tan rápidamente y el hidrotórax hepático a menudo se resuelve.

BRTOson las siglas de«obliteración transvenosa retrógrada con oclusión por balón». Algunos pacientes con cirrosis desarrollan un tipo concreto de várices gástricas hemorrágicas de gran tamaño que drenan hacia un atajo natural entre el sistema portal y la vena renal. La BRTO utiliza ese mismo atajo natural en sentido inverso: se introduce un catéter con balón desde el lado venoso para ocluir las várices desde abajo. Las variantes denominadasPARTOyCARTOutilizan tapones vasculares o espirales con esponja de gelatina para realizar una función similar. El TIPS y el BRTO son procedimientos complementarios: cada uno se adapta mejor a distintas situaciones clínicas, y la elección la realiza de forma conjunta el equipo multidisciplinar.

¿En qué casos se plantean estos procedimientos?

Las indicaciones más frecuentes son:

Hemorragia varicosa refractaria o recurrenteprocedente de varices esofágicas que no se ha controlado con betabloqueantes ni con ligadura endoscópica con bandas
Ascitis refractariaque requiere paracentesis repetidas de gran volumen
Hidrotórax hepático refractarioque requiere toracocentesis repetidas
El síndrome hepatorrenalcomo paso previo a la optimización del tratamiento médico o al trasplante
Hemorragia por varices gástricas(GOV2, IGV1, IGV2): normalmente se trata con BRTO cuando existe una derivación espontánea adecuada
Encefalopatía hepática atribuible a una gran derivación portosistémica espontánea— tratada mediante el cierre de la derivación
Puente hacia el trasplante de hígadopara determinados pacientes descompensados incluidos en el proceso de trasplante del TGH

Cómo se presenta el día

Se le ingresará en el Tampa General Hospital; normalmente el mismo día de la intervención en los casos programados, aunque en ocasiones ya estará ingresado si la intervención es urgente. La TIPS se realiza bajo sedación o anestesia general. Anestetizamos una pequeña zona del lado derecho del cuello e introducimos un catéter fino a través del corazón hasta llegar a una vena hepática, utilizando imágenes de rayos X en tiempo real durante todo el procedimiento. Se crea un canal controlado a través del hígado hasta una rama de la vena porta, se coloca un stent recubierto a lo largo del canal y se dilata suavemente el stent hasta alcanzar una presión objetivo medida directamente a través del catéter. La BRTO se realiza de forma similar, pero desde la vena femoral de la ingle: se introduce un balón a través de la derivación natural y se cierran las varices gástricas desde abajo.

La duración total de la intervención suele ser deentre 90 y 180 minutos. La mayoría de los pacientes permanecen ingresados en el hospital al menos una noche en observación. Las ecografías Doppler permiten comprobar que la derivación funciona correctamente.

Un puente para un trasplante cuando sea necesario

En el caso de los pacientes con cirrosis descompensada que están siendo evaluados para un trasplante de hígado o que ya figuran en la lista de espera, a menudo se recurre al TIPS y al BRTO para estabilizar las complicaciones que ponen en peligro la vida y mejorar la calidad de vida durante la espera. La atención se coordina directamente con elInstituto de Trasplantes del TGHy elCentro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes, de modo que la radiología intervencionista forma parte de un plan unificado, en lugar de ser un tratamiento aislado. Esa integración es una de las razones por las que el TGH obtiene excelentes resultados con algunos de los pacientes hepáticos más complejos del país.

Referencias

de Franchis R, Bosch J, García-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Cuerpo docente de Baveno VII. Baveno VII: nuevo consenso sobre la hipertensión portal.J Hepatol. 2022;76(4):959–974.
Boyer TD, Haskal ZJ; Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas. El papel de la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) en el tratamiento de la hipertensión portal: actualización de 2009.Hepatology. 2010;51(1):306.
Kanagawa H, Mima S, Kouyama H, Gotoh K, Uchida T, Okuda K. Tratamiento de las varices del fondo gástrico mediante obliteración transvenosa retrógrada con oclusión por balón.J Gastroenterol Hepatol. 1996;11(1):51–58.
García-Pagán JC, Caca K, Bureau C, et al.; Grupo de Estudio Cooperativo sobre el TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) precoz. Uso precoz del TIPS en pacientes con cirrosis y hemorragia por varices.N Engl J Med. 2010;362(25):2370–2379.

Preguntas frecuentes

¿Qué es TIPS?

La TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) es una intervención guiada por imágenes que crea un conducto interno controlado a través del hígado para reducir la presión elevada en el sistema venoso portal causada por la cirrosis. Se coloca un pequeño stent recubierto en el interior del hígado, que conecta un vaso de entrada (vena porta) con un vaso de salida (vena hepática). Al reducirse la presión en el sistema portal, mejoran la hemorragia varicosa, la ascitis refractaria y el hidrotórax hepático refractario.

¿Qué es BRTO?

La BRTO —obliteración transvenosa retrógrada con oclusión por balón— es una técnica guiada por imagen que permite cerrar un tipo específico de varices gástricas de gran tamaño desde el lado venoso. Se introduce un catéter con balón a través de una derivación natural que drena las varices gástricas hacia la vena renal, se infla el balón y se obliteran las varices con esclerosante o con espirales y gelatina (variantes conocidas como CARTO y PARTO). La BRTO es un procedimiento complementario al TIPS, y cada uno de ellos resulta más adecuado para distintas situaciones clínicas.

¿Por qué debería someterme a mi intervención en el Tampa General Hospital?

El Tampa General Hospital es el centro de trasplantes número uno del país por volumen total, figura entrelos cinco principales centros de EE. UU. en cuanto a volumen de trasplantes de hígado y alberga el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes. El programa de trasplantes de hígado del TGH ha realizado más de3.000 trasplantes de hígadodesde su fundación en 1987 y ocupa el primer puesto en Florida. Para los pacientes con cirrosis e hipertensión portal, esa amplia experiencia multidisciplinar —hepatología, hepatología de trasplantes, cirugía de trasplantes, gastroenterología y radiología intervencionista trabajando como un solo equipo— es lo que define a un verdadero centro de excelencia.

¿El TIPS puede agravar la encefalopatía hepática?

La TIPS puede desencadenar o agravar la encefalopatía hepática, ya que desvía parte de la sangre portal directamente a la circulación sistémica, eludiendo la función filtrante del hígado. Las derivaciones modernas de diámetro controlado y la selección cuidadosa de los pacientes han reducido considerablemente este riesgo. Cuando la encefalopatía es el problema principal, en lugar de la hemorragia varicosa o la ascitis, la solución adecuada suele ser la contraria: cerrar una derivación espontánea mediante BRTO o PARTO. La encefalopatía se supervisa de cerca tras la TIPS y se trata en estrecha colaboración con el servicio de hepatología.

¿Son el TIPS o el BRTO un puente hacia el trasplante de hígado?

A menudo, sí. Los programas TIPS y BRTO pueden estabilizar a los pacientes con cirrosis descompensada, controlar las hemorragias, reducir la carga que suponen las paracentesis o toracocentesis repetidas y mejorar la nutrición y la calidad de vida mientras se evalúa a los pacientes y se les incluye en la lista de trasplantes. La atención se coordina directamente con el Instituto de Trasplantes del TGH y el Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes.

¿Quién realiza estas intervenciones?

Las técnicas TIPS y BRTO las realizan radiólogos intervencionistas. En Florida Interventional Specialists, estas intervenciones se llevan a cabo como parte de un plan multidisciplinar coordinado con los servicios de hepatología, hepatología de trasplantes, gastroenterología y endoscopia avanzada y, cuando procede, con el equipo de cirugía de trasplantes del TGH.

Concierta una cita en Tampa, Florida

Las derivaciones de TIPS y BRTO suelen proceder del hepatólogo, el hepatólogo especialista en trasplantes o el gastroenterólogo del paciente. Coordinamos la programación, la revisión de las pruebas de imagen previas al procedimiento y el seguimiento posterior al mismo directamente con el equipo que realiza la derivación. Florida Interventional Specialists presta esta atención en el Tampa General Hospital, al que acuden pacientes de toda Florida y de otras regiones.

Llame al 813-844-4570

Un centro de excelencia

FIS ofrece atención especializada guiada por imágenes en el Tampa General Hospital, el centro de trasplantes número uno del país por volumen total y sede del Centro de Enfermedades Hepáticas y Trasplantes. Se han realizado más de 3.000 trasplantes de hígado desde 1987.

813 844 4570

De lunes a viernes, de 8:00 a 16:00

TIPS y BRTO de un vistazo

Realizado en:Tampa General Hospital
Duración de la intervención:entre 90 y 180 minutos
Anestesia:sedación o general
Acceso:yugular interna derecha (TIPS); femoral o yugular (BRTO)
Estancia hospitalaria:normalmente una noche o más
En colaboración con:Hepatología, hepatología de trasplantes, cirugía de trasplantes, gastroenterología y endoscopia avanzada

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Florida Interventional Specialists ofrece tratamientos mínimamente invasivos guiados por imagen para los fibromas uterinos, el sangrado menstrual abundante y la adenomiosis a mujeres de Tampa, San Petersburgo, Clearwater, Brandon, Wesley Chapel y la región de la Costa del Golfo.

Tratamiento guiado por imágenes para las complicaciones de la hipertensión portal.

¿Qué son los TIPS y el BRTO?

¿En qué casos se plantean estos procedimientos?

Cómo se presenta el día

Un puente para un trasplante cuando sea necesario

Referencias

Preguntas frecuentes

¿Qué es TIPS?

¿Qué es BRTO?

¿Por qué debería someterme a mi intervención en el Tampa General Hospital?

¿El TIPS puede agravar la encefalopatía hepática?

¿Son el TIPS o el BRTO un puente hacia el trasplante de hígado?

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