¿Qué es una endofuga?
Tras la reparación de un aneurisma aórtico mediante un endoprótesis endovascular (EVAR para los aneurismas abdominales y TEVAR para los torácicos), el objetivo es aislar el saco aneurismático del flujo sanguíneo para que pueda reducirse y estabilizarse. Una endofuga es un flujo sanguíneo persistente hacia el saco a pesar de que el endoprótesis esté colocado. Existen cinco tipos reconocidos, denominados según su origen:
Tipo I: fuga en la zona de sellado proximal o distal, donde el injerto se une a la aorta sana.Tipo II: el más frecuente, con flujo retrógrado hacia el saco a través de pequeñas arterias ramificadas (normalmente la lumbar o la mesentérica inferior).Tipo III: fallo estructural del propio injerto.Tipo IV: porosidad en el tejido del injerto (poco frecuente con los injertos modernos). Tipo V(endotensión): expansión del saco sin fuga visible. Las directricesde la Sociedad de Cirugía Vascular(SSV) de 2018 sobre la aneurisma aórtico abdominal (AAA) recomiendan el tratamiento inmediato de las endofugas de tipo I y III; las endofugas de tipo II se controlan de forma expectante y se tratan cuando el saco se agranda.2
Por qué es importante
Una fuga endovascular que mantiene el saco aneurismático presurizado con el paso del tiempo puede provocar un crecimiento continuado del aneurisma y, en el peor de los casos, su rotura, incluso tras una implantación inicial satisfactoria del injerto. La reparación de la fuga endovascular guiada por imágenes corrige la fuga a través de pequeños puntos de acceso, sin necesidad de la cirugía mayor que requiere la conversión a una reparación abierta.
Cómo funciona el procedimiento
La reparación de una endofuga se adapta al tipo de fuga y se lleva a cabo bajo sedación o anestesia general en una sala de intervenciones o híbrida de un hospital. El primer paso consiste en un análisis detallado de las imágenes —normalmente una angiografía por TC— para identificar el origen de la fuga, clasificarla y planificar la vía de acceso más segura.
En el caso delas endofugas de tipo II, que son las más frecuentes, el tratamiento suele consistir en una embolización transarterial o translumbar. Se introduce un catéter en la arteria ramificada que irriga el aneurisma (o directamente en el saco aneurismático a través de la espalda) y se administran agentes embólicos —espirales, pegamento n-BCA, Onyx o esclerosante— para sellar el origen de la fuga. Una revisión sistemática de 2017 informó de un éxito clínico de aproximadamente el 70 % para la embolización transarterial y del 81 % para la translumbar, con tasas de complicaciones graves inferiores al 4 %.3Las endofugas de tipo Ipueden requerir un manguito adicional del endoprótesis, un sellado asistido por balón o un esclerosante.Las endofugas de tipo IIIsuelen requerir la colocación de un segmento de endoprótesis de recubrimiento para cubrir el defecto estructural. La intervención suele durar entre 1 y 3 horas.
Qué puedes esperar
La reparación de una fuga endovascular suele ser una intervención que se realiza en el mismo día o que requiere pasar la noche en el hospital, con un seguimiento estructurado para confirmar que el sellado se ha realizado con éxito.
Planificación previa a la intervención
Revisamos tus pruebas de imagen anteriores —incluidas las radiografías originales de la EVAR o la TEVAR y tu TC de seguimiento más reciente— para clasificar la endofuga y elegir el enfoque adecuado. Siempre que sea posible, se cuenta con la participación de tu equipo de cirugía vascular.
El procedimiento
Bajo sedación o anestesia general, se establece el acceso a través de la arteria femoral, la espalda u otra vía, dependiendo del tipo de fuga. Se introducen materiales embólicos, componentes adicionales del injerto o agentes sellantes bajo imagen en tiempo real hasta que la fuga deja de ser visible en la angiografía de control.
Alta el mismo día o al día siguiente
A la mayoría de los pacientes se les mantiene en observación durante varias horas y se les da el alta el mismo día o al día siguiente. Las restricciones de actividad son mínimas: normalmente, unos días de reposo antes de retomar una actividad normal y ligera.
Imágenes de seguimiento
Se realizarán pruebas de imagen estructuradas al cabo de 1 mes, 6 meses y anualmente para confirmar que la fuga está sellada y que el saco se mantiene estable o se está reduciendo. Las endofugas de tipo II pueden reaparecer, por lo que es fundamental un seguimiento continuo.4
¿Quién es un buen candidato?
La reparación de una fuga endovascular está indicada para pacientes con fugas endovasculares confirmadas tras una EVAR o una TEVAR previas. Podrías ser candidato si se da alguna de las siguientes circunstancias:
- Endofuga de tipo I o tipo IIIen las pruebas de imagen de seguimiento: fugas a alta presión que, por lo general, requieren una reparación inmediata
- Endofuga de tipo II con agrandamiento del saco: las fugas persistentes de tipo II con un crecimiento cuantificable en las pruebas de imagen seriadas justifican el tratamiento. Los datos a largo plazo de EVAR-1 confirman que el crecimiento del saco conlleva un riesgo significativo de rotura y reintervención a largo plazo5
- Fuga endovascular recurrente tras una reparación previa: es habitual que se realicen una segunda y una tercera intervención
- Expansión del saco sin fuga identificable (tipo V / endotensión): en determinados casos, la descompresión del saco o el recubrimiento del mismo pueden resultar beneficiosos
La reparación de una endofuga siempre se coordina con tu equipo de cirugía vascular y con el centro de diagnóstico por imagen encargado de tu seguimiento.
¿Quién realiza la reparación de una fuga endovascular?
La reparación de fugas endovasculares la llevan a cabo radiólogos intervencionistas y cirujanos vasculares. El denominador común esuna técnica mínimamente invasiva guiada por imágenes:cada intervención depende de una interpretación detallada de las imágenes, una navegación precisa del catéter y una embolización selectiva. En Florida Interventional Specialists, todas las reparaciones de fugas endovasculares se realizan en estrecha colaboración con el equipo de cirugía vascular.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se trata una endofuga de tipo II?
Mediante embolización guiada por imagen —con espirales, pegamento n-BCA, Onyx o esclerosante— administrados en la rama arterial que irriga el aneurisma o directamente en el saco aneurismático mediante un abordaje translumbar.
¿Duele la reparación de una fuga endovascular?
La intervención se realiza bajo sedación o anestesia general. La mayoría de los pacientes describen la recuperación como sencilla, con un ligero dolor en la zona de acceso y sin incisiones quirúrgicas importantes.
¿Todas las fugas endoarteriales requieren tratamiento?
No. Las fugas internas de tipo I y tipo III casi siempre requieren tratamiento. Las fugas internas de tipo II normalmente solo se tratan cuando se observa un aumento del tamaño del saco aneurismático en las pruebas de imagen sucesivas.
¿Cuánto tiempo dura la embolización de una endofuga?
De 1 a 3 horas, dependiendo del tipo de intervención, la anatomía y la vía de acceso. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o al día siguiente.
¿Se puede realizar una reparación de una endofuga tras una reparación aórtica fenestrada o ramificada?
Sí, algunas complicaciones específicas tras una reparación aórtica fenestrada, ramificada o híbrida pueden tratarse mediante un enfoque guiado por imágenes. La decisión se toma de forma conjunta con su equipo de cirugía vascular.
Referencias
- Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK y cols. Directrices de práctica clínica de la Sociedad de Cirugía Vascular sobre la atención a pacientes con aneurisma aórtico abdominal.J Vasc Surg. 2018;67(1):2–77.e2.
- White GH, Yu W, May J, Chaufour X, Stephen MS. La fuga endoluminal como complicación de la implantación de un injerto endoluminal en aneurismas de la aorta abdominal: clasificación, incidencia, diagnóstico y tratamiento.J Endovasc Surg. 1997;4(2):152–168.
- Guo Q, Zhao J, Huang B, et al. Revisión sistemática del tratamiento de la endofuga de tipo II tras la reparación endovascular de un aneurisma de la aorta abdominal.Ann Vasc Surg. 2017;42:317–328.
- Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Selección del editor: Directrices de práctica clínica de 2019 de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS) sobre el tratamiento de los aneurismas de la arteria aorto-ilíaca abdominal.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):8–93.
- Patel R, Sweeting MJ, Powell JT, Greenhalgh RM; Investigadores del ensayo EVAR. Reparación endovascular frente a reparación abierta del aneurisma aórtico abdominal en el seguimiento de 15 años del ensayo aleatorizado y controlado EVAR-1 del Reino Unido.Lancet. 2016;388(10058):2366–2374.
