Nuestra función — y lo que no hacemos
Nosomosuna consulta especializada en dolor cróniconi ofrecemos tratamiento continuado del dolor. Realizamos procedimientos guiados por imagen para síndromes de dolor neuropático específicos y bien definidos que ya hayan sido diagnosticados por su especialista en tratamiento del dolor, cuidados paliativos o cirugía. Tras la intervención y una única visita de seguimiento a corto plazo para confirmar su respuesta, la atención continuada vuelve a recaer en su médico de referencia.No renovamos recetas ni prescribimos analgésicos opioides. El objetivo de la crioneurolisis es reducir el uso de opioides: reducir o eliminar la necesidad de esos medicamentos, no añadir otro prescriptor a largo plazo.
¿Qué es la crioneurólisis?
La crioneurólisis consiste en la colocación de una pequeña sonda cerca del nervio afectado, bajo guía por imagen. La sonda se enfría hasta alcanzar temperaturas bajo cero, lo que produce una lesión por congelación controlada que interrumpe la capacidad del nervio para transmitir señales de dolor. La sensibilidad se recupera gradualmente a lo largo de semanas o meses, a medida que el nervio se regenera; sin embargo, en muchos pacientes, el patrón de dolor subyacente no reaparece.
Los bloqueos nerviososguiados por imagen administran anestésico local (a veces combinado con corticosteroides) directamente en el nervio afectado. Estos bloqueos pueden ser diagnósticos —para confirmar que un nervio concreto es el origen del dolor— o terapéuticos, y proporcionan un alivio a medio plazo.
Los nervios que tratamos con mayor frecuencia
La crioneurólisis guiada por imagen es la técnica más adecuada para objetivos anatómicos específicos. Entre los más comunes se incluyen:
- Nervios intercostales: se utilizan con frecuencia para tratar el síndrome de dolor pos-toracotomía, el dolor de la pared torácica tras una intervención quirúrgica o un traumatismo, y la neuralgia intercostal. Numerosos estudios señalan una reducción significativa del dolor con técnicas guiadas por tomografía computarizada o ecografía.1
- Nervio pudendo: para la neuralgia pudenda refractaria (debida a traumatismos, intervenciones quirúrgicas o partos) y el dolor perineal o pélvico intratable relacionado con neoplasias pélvicas. La crioneurolisis bilateral guiada por TC ha demostrado un alivio sostenido del dolor en series de casos publicadas.2
- Plexo celíaco y nervios esplácnicos: para el dolor abdominal visceral, especialmente el derivado del cáncer de páncreas u otras neoplasias malignas de la parte superior del abdomen. La crioneurolisis guiada por TC ofrece resultados comparables a los de la neurolisis química, con un menor riesgo de efectos secundarios como la diarrea.3
- Nervios de la rama medial lumbar: para el síndrome crónico de las articulaciones facetarias lumbares. Las técnicas guiadas por imagen han demostrado una mejora en la puntuación del dolor, aunque esto se solapa en gran medida con las prácticas tradicionales de tratamiento del dolor.
- Neuromas de los nervios periféricos y ramas sensoriales—incluidos los neuromas dolorosos en personas amputadas (dolor del miembro fantasma y del muñón), la rama infrarrotuliana del nervio safeno (dolor posquirúrgico de rodilla), el nervio sural y otros nervios sensoriales de las extremidades inferiores y superiores tratados por dolor neuropático postraumático o posquirúrgico—.4
- Ramas del nervio trigémino: se utilizan en casos seleccionados de neuralgia del trigémino secundaria a neoplasias malignas de cabeza y cuello, normalmente bajo guía tomográfica.
Entre los objetivos adicionales y emergentesdescritos en la práctica de la radiología intervencionista se incluyen elnervio obturador(para la espasticidad de los aductores de la cadera o la neuralgia del obturador, a menudo en contextos oncológicos);las raíces nerviosas torácicas dorsales(para el dolor neuropático dorsal derivado de la invasión tumoral);los nervios geniculares(para el dolor de rodilla osteoartrítico, a veces junto con otras modalidades); elplexo hipogástrico superior, el ganglio estrellado y los simpáticos lumbares(para determinados dolores pélvicos, el síndrome de dolor regional complejo y el dolor mediado por el sistema simpático relacionado con el cáncer); y losnervios iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral e intercostobrachialen síndromes de dolor posquirúrgico, como el dolor posmastectomía y poshernia.
Afecciones médicas que pueden tratarse con terapia nerviosa dirigida
En Florida Interventional Specialists, cada terapia nerviosa dirigida se adapta al origen específico de su dolor. Colaboramos estrechamente con el equipo de tratamiento del dolor o de cuidados paliativos que le ha derivado para realizar procedimientos guiados por imagen, tanto en casos de dolor comunes como complejos, con el objetivo de lograr un alivio significativo que reduzca la necesidad de opioides.
Entre las afecciones que pueden tratarse con crioneurólisis o bloqueos nerviosos selectivos —dependiendo del diagnóstico subyacente y del nervio afectado— se incluyen:
Síndrome de Bertolotti
Dolor en las nalgas
Dolor oncológico
Fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Distonía cervical
Dolor testicular crónico
Coccigodinia
Síndrome de dolor regional complejo (SDRC)
Crioneurolisis para la espasticidad
Endometriosis
Fibromialgia
Dolor en el pie y el tobillo
Dolor de cabeza y dolor facial
Hipo (persistente)
Hiperhidrosis
Neuralgia intercostal
Cistitis intersticial
Dolor de rodilla
Dolor en las extremidades
COVID prolongado (bloqueo del ganglio estrellado)
Neuralgia occipital
Dolor pélvico
Neuropatía periférica
Síndrome del piriforme
Dolor postamputación
Síndrome posherniorrafia
Síndrome de dolor posmastectomía (PMPS)
Dolor posoperatorio
Neuralgia pudenda
Dolor en la articulación sacroilíaca (SI)
Dolor de hombro
Síndrome del desfiladero torácico
Neuralgia del trigémino
La idoneidad de la crioneurolisis o de otra intervención para una afección concreta depende del diagnóstico, del nervio afectado y de lo que se acuerde con su médico especialista en dolor o en cuidados paliativos.
¿Quién es un buen candidato?
La crioneurólisis resulta más útil cuando se ha identificado un nervio específico como la fuente principal del dolor, a menudo tras un bloqueo diagnóstico positivo realizado por usted y su especialista en dolor. Los pacientes suelen tener un diagnóstico subyacente claro (síndrome pos-toracotomía, neuralgia pudenda, neuroma pos-amputación, dolor por cáncer de páncreas, etc.) y ya han probado o no son candidatos para recibir analgésicos sistémicos y otras opciones intervencionistas. La decisión siempre se toma conjuntamente con su equipo de referencia.
Referencias
- Moore W, Kolnick D, Tan J, Yu HS. Crioneurolisis percutánea guiada por TC para el síndrome de dolor pos-toracotomía: experiencia inicial y eficacia.Acad Radiol. 2010;17(5):603–606.
- Prologo JD, Lin RC, Williams R, Corn D. Crioablación percutánea guiada por TC para el tratamiento de la neuralgia pudenda refractaria.Skeletal Radiol. 2015;44(5):709–714.
- Bang JY, Sutton B, Hawes RH, Varadarajulu S. Ablación por radiofrecuencia del ganglio celíaco guiada por EUS frente a la neurolisis del plexo celíaco para el alivio del dolor en el cáncer de páncreas: un ensayo controlado aleatorizado.Endoscopy. 2019;51(8):751–758.
- Prologo JD, Gilliland CA, Miller M, et al. Crioablación percutánea guiada por imagen para el tratamiento del dolor del miembro fantasma en personas amputadas: un estudio piloto.J Vasc Interv Radiol. 2017;28(1):24–34.
Preguntas frecuentes
¿Se convertirá Florida Interventional Specialists en mi médico de referencia para el tratamiento del dolor?
No. Nuestra consulta no se dedica principalmente al tratamiento del dolor crónico. Realizamos intervenciones guiadas por imagen para tratar afecciones específicas y bien definidas de dolor neuropático que ya hayan sido diagnosticadas y evaluadas por su médico especialista en tratamiento del dolor o en cuidados paliativos. Tras la intervención y una única visita de seguimiento a corto plazo para confirmar su respuesta, seguirá bajo la atención continuada de su equipo actual de tratamiento del dolor o de cuidados paliativos.
¿Receta o renueva recetas de analgésicos opioides?
No. No recetamos ni renovamos recetas de analgésicos opioides. La crioneurólisis es, en sí misma, una intervención que permite reducir el uso de opioides, y el objetivo es disminuir o eliminar la necesidad de esos medicamentos. La prescripción de opioides y el seguimiento de la medicación para el dolor crónico siguen siendo competencia de su médico especialista en dolor que le ha derivado.
¿Cuánto tiempo dura la crioneurólisis?
Los efectos varían en función del nervio afectado y del paciente, pero las series publicadas indican un alivio significativo del dolor que dura desde varios meses hasta más de un año. El procedimiento puede repetirse de forma segura si los síntomas reaparecen.
¿La crioneurólisis es lo mismo que la ablación por radiofrecuencia?
Ambas técnicas interrumpen la transmisión nerviosa, pero utilizan extremos de temperatura opuestos. La ablación por radiofrecuencia utiliza calor; la crioneurolisis, frío. La crioneurolisis tiende a producir una lesión más reversible, con menor riesgo de provocar un nuevo dolor neuropático (dolor por desafferentación), lo que la hace muy adecuada para muchos objetivos relacionados con los nervios sensoriales.
¿Es doloroso el procedimiento?
La intervención se realiza con anestesia local y, cuando procede, con sedación ligera. La mayoría de los pacientes describen una sensación de presión más que de dolor. Es habitual que aparezcan pequeños hematomas o molestias en el lugar de la punción durante unos días después de la intervención, lo cual suele controlarse bien con medicamentos de venta libre.
¿Cómo puedo conseguir una derivación?
La mayoría de las derivaciones proceden de médicos especialistas en el tratamiento del dolor, equipos de cuidados paliativos, oncólogos médicos y radioterapeutas, cirujanos torácicos, cirujanos mamarios, ginecólogos, urólogos y cirujanos ortopédicos. El médico que realiza la derivación identifica el nervio objetivo y envía las imágenes y los estudios previos; nosotros confirmamos la idoneidad del paciente y programamos la intervención.
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