¿Qué es la colangioscopia biliar?
La colangioscopia utiliza un pequeño endoscopio de fibra óptica para observar directamente el interior de los conductos biliares. Se puede realizar de dos formas:por vía oral, a través de la boca durante una CPRE —lo más habitual es utilizar el sistema de colangioscopia digital de un solo operadorSpyGlass DS de Boston Scientific, manejado por un gastroenterólogo con experiencia avanzada—; opor vía percutánea, a través de una incisión en la piel hasta el hígado —el método utilizado por la radiología intervencionista cuando el acceso endoscópico no es posible o resulta insuficiente—.
Una vez que el endoscopio se ha colocado en el conducto biliar, el operador puede inspeccionar directamente la pared del conducto, realizar biopsias de lesiones sospechosas, fragmentar y extraer cálculos mediante litotricia electrohidráulica o con láser de holmio, y aplicar terapias endobiliares dirigidas, como la ablación por radiofrecuencia. En el caso de enfermedades biliares complejas —estrechamientos de naturaleza indeterminada, cálculos intrahepáticos difíciles o colangiocarcinoma confirmado—, la colangioscopia ofrece respuestas y opciones terapéuticas que las técnicas de imagen transversal y la citología con cepillo no pueden proporcionar.2
CPRE, SpyGlass y técnicas percutáneas: cómo se complementan
La CPRE es el método endoscópico de primera línea para la mayoría de las enfermedades biliares. Cuando la colangioscopia basada en la CPRE (SpyGlass) no es viable —debido a la anatomía postoperatoria de Whipple, una derivación en Y de Roux, una hepaticoyeyunostomía o una lesión situada más arriba a la que no se puede acceder desde abajo—, la colangioscopia percutánea proporciona la misma visualización directa a través de una vía diferente. Ambas técnicas son complementarias, no competitivas.
Cómo funciona el procedimiento
La colangioscopia percutánea se realiza con mayor frecuencia en pacientes a los que ya se les ha colocado un catéter de drenaje biliar percutáneo en intervenciones anteriores. Bajo sedación, en una sala de intervenciones hospitalaria, se dilata gradualmente la vía de drenaje para permitir la introducción del colangioscopio. A continuación, se hace avanzar el endoscopio hacia el conducto biliar bajo guía fluoroscópica en tiempo real.
Una vez dentro del conducto, el operador puede evaluar directamente las anomalías, realizar biopsias intraductales selectivas, fragmentar cálculos mediantelitotricia electrohidráulica (EHL)olitotricia con láser de holmioy extraerlos con una cesta, así como aplicar la RFA endobiliar cuando esté indicado. La duración de la intervención suele ser de entre 60 y 120 minutos, dependiendo de lo que se encuentre y se trate.
Qué puedes esperar
La colangioscopia es una intervención programada que suele formar parte de una serie coordinada de intervenciones biliares.
Planificación previa a la intervención
Se revisan las imágenes transversales (TC, RM, MRCP o ecografía) junto con los resultados previos de la CPRE. Los objetivos diagnósticos y terapéuticos se coordinan con los equipos de gastroenterología, hepatología, cirugía y oncología. La mayoría de los pacientes ya tienen colocado un catéter de drenaje biliar.
El procedimiento
Bajo sedación, se dilata el tracto de drenaje biliar existente y se introduce el colangioscopio en el conducto biliar. Según sea necesario, se lleva a cabo la visualización directa, la biopsia selectiva, la litotricia y la extracción de cálculos, o la RFA endobiliar.
Alta el mismo día o al día siguiente
La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día o tras pasar una noche en observación. Es habitual sentir unas ligeras molestias en la zona del catéter durante varios días. Las restricciones de actividad son mínimas.
Seguimiento e integración con la atención sanitaria
Los resultados patológicos de la biopsia intraductal orientan las decisiones sobre los pasos a seguir en el equipo multidisciplinar. La colangioscopia rara vez se realiza de forma aislada; su máxima eficacia se alcanza cuando forma parte de un plan coordinado con los especialistas en gastroenterología, hepatología, cirugía y oncología.
¿Quién es un buen candidato?
La colangioscopia suele indicarse en pacientes con una enfermedad biliar compleja que no se ha caracterizado por completo ni se ha tratado mediante métodos menos invasivos. Podrías ser candidato a esta intervención si se da alguna de las siguientes circunstancias:
- Estenosis biliar de origen indeterminadoque requiere visualización directa y biopsia dirigida. La biopsia con visualización directa ofrece resultados considerablemente mejores que la citología con cepillado en la CPRE, con una sensibilidad para detectar neoplasias malignas que se aproxima al 65-75 %, frente al 40-50 % de los cepillados por sí solos3
- Cálculos en los conductos biliares difíciles o impactadosque no se han eliminado mediante CPRE —incluidos los cálculos intrahepáticos de gran tamaño, la hepatolitiasis, los cálculos retenidos tras una colecistectomía y los cálculos situados por encima de una estenosis estrecha—. La litotripsia guiada por colangioscopia logra la eliminación de los cálculos en más del 90 % de los casos4
- Colangiocarcinoma sospechado o confirmadoque requiera un diagnóstico histológico o un tratamiento endobiliar
- CPRE fallida o anatómicamente imposible: tras una operación de Whipple, un bypass gástrico en Y de Roux, una hepaticoyeyunostomía o una estenosis situada más arriba, fuera del alcance endoscópico
- Estenosis dominante en la colangitis esclerosante primaria (PSC)que requiere una biopsia para descartar un colangiocarcinoma superpuesto
- Estenosis de la anastomosis biliar-entéricatras un trasplante de hígado o una intervención quirúrgica hepatobiliar
La colangioscopia siempre se coordina con el equipo encargado del tratamiento de la enfermedad subyacente: hepatología, gastroenterología, cirugía hepatobiliar, trasplantes u oncología.
¿Quién realiza la colangioscopia?
La colangioscopia la realizan gastroenterólogos especializados (por vía oral, con SpyGlass) y radiólogos intervencionistas (por vía percutánea). En Florida Interventional Specialists, todas las colangioscopias percutáneas se realizan bajo guía por imagen en tiempo real y se integran en el plan de atención biliar multidisciplinar, en estrecha colaboración con los equipos de gastroenterología, hepatología y cirugía de toda la zona de Tampa Bay que remiten a los pacientes.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre la colangioscopia y la CPRE?
La CPRE permite visualizar el conducto biliar de forma indirecta mediante contraste y fluoroscopia. La colangioscopia permite observar directamente el interior del conducto mediante un pequeño endoscopio de fibra óptica. La colangioscopia SpyGlass se realiza durante la CPRE; la colangioscopia percutánea la lleva a cabo un radiólogo intervencionista a través de un tracto cutáneo, normalmente cuando la CPRE ha fracasado o la anatomía quirúrgica lo hace imposible.
¿En qué casos se utiliza la colangioscopia percutánea en lugar de SpyGlass?
Cuando la CPRE no es posible o resulta insuficiente —tras una operación de Whipple, una derivación de Roux en Y o una hepaticoyeyunostomía—, o cuando no se puede acceder a una lesión situada más arriba desde abajo. También en el caso de cálculos intrahepáticos difíciles cuya extracción endoscópica haya fracasado.
¿Qué se puede hacer durante una colangioscopia?
Inspección directa de la pared del conducto biliar, biopsia selectiva de estenosis y lesiones, litotricia y extracción de cálculos biliares difíciles, y ablación por radiofrecuencia endobiliar (RFA) de determinadas estenosis malignas.
¿Es dolorosa la colangioscopia?
La intervención se realiza bajo sedación. Es habitual sentir una ligera molestia en la zona del catéter durante varios días, y la mayoría de los pacientes retoman rápidamente sus actividades ligeras.
Referencias
- Oh HC, Easler JJ, Cote GA, et al. Colangioscopia transhepática percutánea en pacientes con estenosis biliares y cálculos.Gastrointest Endosc. 2016;83(2):437–442.
- Tabibian JH, Visrodia KH, Levy MJ, Gostout CJ. Imágenes endoscópicas avanzadas de estenosis biliares de naturaleza indeterminada.World J Gastrointest Endosc. 2015;7(18):1268–1278.
- Navaneethan U, Hasan MK, Kommaraju K, et al. Colangiopancreatoscopia digital realizada por un único operador en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos pancreatobiliares: una experiencia clínica multicéntrica.Gastrointest Endosc. 2016;84(4):649–655.
- Korrapati P, Ciolino J, Wani S, et al. La eficacia de la colangioscopia por vía oral en el tratamiento de cálculos biliares difíciles y estenosis de naturaleza indeterminada: una revisión sistemática y un metaanálisis.Endosc Int Open. 2016;4(3):E263–E275.
